神经系统检查1.pptxVIP

肌肉骨骼与神经系统检查附属医院神经内科李春阳肌肉骨骼系统检查有道之士，贵以近知远，以今知古，以所见知所不见。故审堂下之阴，而知日月之行，阴阳之变；见瓶水之冰，而知天下之寒，鱼鳖之藏也；尝一脔肉，而知一镬之味，一鼎之调。肌肉骨骼系统是由什么构成的？骨骼骨骼肌韧带肌腱软骨基本的功能单位是什么？关节不活动少许活动活动骨骼有什么功能？造血：长骨造血作用制造血球。贮存：贮存身体重要的矿物质，例如钙和磷。免疫：造血干细胞可分化为淋巴细胞。支持：构成骨架，维持身体姿势。保护：保护内部器官，如颅骨；肋骨。运动：骨骼、肌肉、韧带一起使身体运动。什么是关节？关节：肌骨系统的基本功能单位活动关节：可发生活动的骨连接。疾病分类?全身型：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮?局部型：网球肘、外伤肌骨系统检查方法视触动?视诊 ：对称性，活动度，肿块、色泽、步态、畸形?触诊 ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质?动诊 ：检查关节的活动和肌肉收缩力，双侧对比脊柱的检查方法颈椎：7寰椎、枢椎、隆椎胸椎：12腰椎：5骶椎：5尾椎：4脊柱椎骨的体表定位第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘平3 、4 胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。腰肌两侧触及最长横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。髂嵴最高点的连线通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。脊柱外形观察生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸脊柱观察背肌观察脊柱活动度检查颈椎：坐位或站立位，头居正中，目视前方屈曲：颏部去触胸前（35°～45°）伸展：仰头，正常能后伸35°～45°。侧屈：右耳触碰右肩，左耳触碰左肩（侧屈约为45）旋转：颏部接触左右肩（正常的旋转每侧60°～80°）腰椎：前屈：弯腰并力图以手触地（45度以上）。伸展：腰尽量向后弯曲（约有30度，注意扶好站稳）。侧屈：固定患者骨盆与髋关节，左右侧弯腰（约有30度）。旋转：固定患者骨盆与髋关节，肩部左右旋转（约有30度） 。脊柱活动度检查颈椎胸椎：组成胸廓腰椎骶尾椎：组成盆腔固定肩部，避免躯干影响固定骨盆，避免躯干影响胸部扩张度：深吸气与深呼气时胸围之差，正常5cm，消失或减少提示肋骨后关节与胸椎异常，多见于强直性脊柱炎脊柱的侧凸姿势性侧凸：坐姿不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症——脊椎正常——改变体位可以纠正器质性侧凸：佝偻病，胸膜增厚——脊椎异常——改变体位不能纠正侧凸的描述C型反C型S型反S型脊柱的前后凸颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸后凸多发生于胸段前凸多发生于腰段小儿脊柱后凸-佝偻病青年胸椎后凸-脊椎结核脊柱前凸：妊娠，腹水，脊椎滑脱等脊柱压痛与叩击痛检查直接叩击法棘突压痛检查间接叩击法椎旁肌压痛检查-腰肌劳损? 叩击痛：病变深在-椎体结核，骨折，椎间盘脱出? 压痛：病变表浅脊柱特殊试验坐位屈颈试验—Lindner征屈颈活动牵拉神经根引发坐骨神经痛，见于腰椎间盘突出，患者可以为减轻疼痛不自主屈膝直腿抬高试验—Lasegue征牵拉神经根引发坐骨神经痛-坐骨神经痛、腰间盘突出或腰骶神经根炎踝关节背屈可以增加牵拉强度，称为加强试验腰骶关节试验-骨盆旋转试验阳性见于下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变，椎间盘突出患者为阴性髋关节外展试验—4字试验阳性：骶髂关节疼痛，见于骶髂关节病变；腹股沟牵拉痛：应考虑肌肉、肌腱损伤，或股内收肌纤维炎。跟臀试验—Ely test阳性：股前方放射痛，由于牵拉股神经导致多见于股神经病变，也可见于腰大肌，脊柱，股四头肌，骶髂关节病变瑞舒测试—Wright-Schober test髂嵴为中心，测量立正位上10，下5cm间的距离，再测量极度弯腰位，正常为19-23cm，用来观察幼年强直性脊柱炎拾物试验观察脊柱活动，判断腰椎是否正常四肢与关节的视诊视诊、触诊为主；注意双侧对比；体毛、血管、指（趾）甲、皮温、肌力；皮疹、溃疡、疮疖、坏疽、并指、多指、畸形。四肢与关节的视诊肢端肥大：垂体前叶嗜酸性细胞肿瘤和增生导致生长激素分泌过多，见于肢端肥大症和巨人症；四肢与关节的视诊肌肉萎缩：多为神经营养因素引起，如脊髓灰质炎和周围神经损伤；也见于肌炎或长期的肢体废用四肢与关节的视诊多见于下肢静脉，呈蚯蚓状弯曲，立位加重，卧位减轻。可以伴发色素沉着、溃疡、患肢浮肿。四肢与关节的视诊杵状指：多见于呼吸系统疾病，心血管系统疾病和营养障碍性疾病，多认为与肢端缺氧、代谢障碍以及中毒性损害有关。见于肺癌、支气管扩张、肺脓肿；先天性心脏病、心肌炎、心内膜炎；溃疡性结肠炎；单侧杵状指见于患侧锁骨下动脉瘤。四肢与关节的视诊水肿：下肢较上肢明显。单侧多见于：局部静脉回流受阻如深静脉血栓、