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小儿泌尿系统 儿科学 泌尿系统解剖特点 肾脏：位置低，易扪及 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉及弹力纤维发育不良，易致梗阻，诱发感染 膀胱：位置较高 尿道：男女婴异同 一.解剖特点 : 一）肾脏 位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,<2岁于腹部可触及. 二)输尿管 1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形致尿储留. 2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。 生理特点 肾功能：滤过率低，，过量的水分和溶质不能有效地排出；水盐调节功能不成熟 尿液特点： 尿酸盐结晶 细胞数 尿量 一).尿量与排尿次数 出生时6—7次/日，1周后20—25次/日；1岁15—16次/日;3岁后6—7次/日。 每日尿量(ml)=(年龄-1) ×100+400 正常尿量:1～3ml/Kg.h 少 尿:<1ml/Kg.h 无 尿:<0.5ml/Kg.h 小儿尿量（ml/day） 二）排尿控制 婴幼儿期排尿为反射性； 3岁后脑干—大脑皮层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿。 3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。 细菌 A组?一溶血性链球菌感染有关 病毒 流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可致病； 其他 真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。 临床表现 临 床 表 现 5—10岁儿童多见，男：女 为2：1 一）前驱感染 秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染 为主是主要的前驱表现，约1—3周继发肾炎； 二）典型表现 血尿、少尿、水肿、高血压 血尿 30—50%肉眼血尿,余为镜下血尿. 水肿 初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性， 可伴胸、腹腔积液 高血压 30—70% 出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、 呕吐；高血压1—2周后随尿量增加减轻至正常 少尿 50%患者2周内可发生 循环充血 水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血，心脏代偿性增大并心率、节律改变；肺血容量增加致肺淤血；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声心动图不提示；称严重循环充血。 少数病例为心力衰竭。 高血压脑病 血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏迷等神经系统症状。 急性肾功衰 少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症 电解质紊乱 高钾血症 低钠血症 实验室检查 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 血常规：轻度贫血； ESR：增快 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮质血症 ASO：滴度升高 血清补体：C3、CH50早期下降 肾活组织病理检查 双肾B超 治疗原则 严格休息 合理饮食 控制感染 对症治疗 利尿剂 降压药 严重循环充血 高血压脑病的治疗 急性肾衰的治疗 严格休息 急性期绝对卧床休息； 消肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动或室外散步； 血沉正常可上学，但应避免重体力活动； 12小时尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动（上体育课）。 急性肾小球肾炎的饮食治疗 低盐低钠饮食 限制入液量 氮质血症者限制蛋白质 限制高钾食物 供给适量热能和脂肪 供给充足的维生素 病因 原发性：单纯性、肾炎性 继发性：过敏性紫癜、红斑狼疮、糖尿病等 先天性 病理生理 高度水肿 大量蛋白尿 高脂血症 低蛋白血症 临床表现 单纯性肾病：“三高一低”表现 肾炎性肾病：“三高一低”＋“肾炎”表现 并发症 感染 电解质紊乱和低血容量休克 高凝状态及血栓形成 急性肾衰 肾小管功能障碍 实验室及辅助检查 尿液分析 血浆蛋白、胆固醇、肾功能 高凝状态及血栓形成的检查 血清补体测定 病理（肾活检） 治疗原则 一般治疗 休息与饮食 防治感染 利尿消肿 激素治疗：首选药物 难治性肾病的治疗：免疫抑制剂 其它治疗 * * 1.尿色 正常淡黄。初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐类结晶与饮水量及寒冷有关 2.酸碱度 初生强酸，后中性或弱酸。 3.尿渗透压 反应肾小管功能 4.尿蛋白 正常定性—阴性 定量 5。尿细胞和透明管型 正常均有少量 addis计数/12h 红细胞＜ 50万，白细胞＜100万 管型＜5 000个 三.小儿排尿及尿液特点 ＜400 800～1400 学龄儿 ＜300 600～800 学龄前 ＜200 500～600 幼儿 ＜