知己知彼百战百胜彻底解剖‘癫痫波’.PPTVIP

第七章 知己知彼百戰百勝徹底解剖「癲癇波」 指導教授：孫光天教授 報告者：劉育芳 報告範圍：第七章第一節~第四節 （P197-P214） 報告日期：93年4月13日 第一節 什麼叫做「癲癇樣放電波」？ 甚麼叫做「癲癇樣放電波」（epileptiform discharges）？ 與癲癇有密切關係的腦波，是癲癇在腦中的表現 第二節 棘波之定位-(1) 如【圖7-2.1】，箭頭所指的腦波圖形，其意義為何？ 棘波即是癲癇樣放電波其中的一種表現，通常發生位置是癲癇病灶的所在 棘波有哪些特性？ 波長小於80msec（銳波：介於80－200msec） 後面經常接著一個慢波 負電位，且具有一定電場 與背景波明顯不同 振幅的上升相和下降相常呈不對稱 （右圖） 【圖7-2.1】典型左前顳葉棘波 (參考組合範式) 第二節 棘波之定位-(2) FP1與F7在圖7-2.1中均表現棘波，如何區分何者才為癲癇放電真正的中心所在？ 方法 先用參考組合範式，以振幅大小定位出約略區域；再轉換成雙極組合範式，經由相反位相，得到更準確的定位 圖7-2.1是以Cz為參考點的參考組合範式 圖7-2.2是雙蕉組合範式，FP1-F7是負向指向F7，表示F7帶較大負電 第三節 電偶極-(1) 何謂「重直性偶極」（vertical dipole）？ 偶極（dipole）：一正極一負極的電量同時存在於相反兩側。例如：電池、大腦皮質所產生的癲癇樣放電波（頭皮→負電波，腦深部→ 正電波） 神經元重直於腦表面排列，頂樹突朝上，軸朝下；頂樹突產生負電，細胞體產生正電 第三節 電偶極-(2) 何謂水平偶極（horizontal dipole）？ 在腦裂處，腦迴會向腦裂內部褶入，此處大腦皮質的神經元平行於頭皮表面，若神經元產生不正常放電，則造成P4的電極記錄到負電，F4電極記錄到正電，即「良性兒童癲癇」產生的水平偶極 【圖7-3.1】所見為何？ 即「良性兒童癲癇」產生的水平偶極的腦波特徵；在P4、O2、T4及T6是負電的棘波，FP2及F4是正電的棘波 圖7-3.1良性兒童癲癇(參考組合範式) 第三節 電偶極-(3) 【圖7-3.3】中之腦波所見為何？ 在FP1、F3及C3記錄所得的「正相棘波」 產生原因：神經元因先天發育、後天手術或腦傷而產生排列異常 【圖7-3.3】左前腦因車禍受傷開刀 第三節 電偶極-(4) 在何種情況下可記錄到「正相棘波」？ 良性兒童癲癇 14Hz及6Hz正電棘波 鬼魅棘慢波 頭部外傷手術後 先天發育異常 【圖7-3.4】為一5歲男孩之腦波，診斷是否為良性兒童癲癇？ 否 原因 良性兒童癲癇的負相波通常產生在大腦中央區、頂葉區、中顳葉區，有時也在枕葉區、後顳葉區 應同時存在正相棘波及水平偶極於額葉區及額極區 背景波必須是正常的 第四節 典型(3Hz)棘慢複合波-(1) 【圖7-4.1】中，腦波所見為何？ 為典型棘慢複合波，為病人做過度換氣時所引發 失神性發作（俗稱小發作）：突然停止正在進行的動作如：眨眼、抿嘴，持續約13秒，之後瞬間清醒 失神性發作(absence seizure)的特徵為何？ 常見於國小兒童(3~12歲，6~7歲最多) 平均發作時間5~8秒 約15~40%病人有家族史(60-70%女孩) 屬於良性癲癇，對智力無影響；若發作頻繁，會干擾學習 【圖7-4.1】典型棘慢複合波 第四節 典型(3Hz)棘慢複合波-(2) 典型棘慢複合波之特徵為何？ 通常最大振幅位於兩側額葉區（F3、F4） 背景波一定正常 驟起驟消 通常腦波變化持續4秒以上，臨床上才有明顯之發作 棘波為兩個棘波組成，兩負一正或兩正一負 * * 有幾種癲癇樣放電波？其與相關之癲癇係如何？ 【圖7-2.2】典型左前顳葉棘波 (雙蕉組合範式) 圖7-3.2 良性兒童癲癇 (雙蕉組合範式) 【圖7-3.4】 兩側頭前方 同步的棘波 * * * * *