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第十六章 传 染 病 结核病 伤寒 细菌性痢疾 肠道传染病 阿米巴病 流行性脑脊髓膜炎 神经系统 流行性乙型脑炎 疾病 传染病----是由病原微生物通过一定的途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并在人群中流行。 传染病的三个基本环节： 传染病的发病率和死亡率： 结核病 tuberculosis 结核杆菌引起的传染病, 基本特点: 1.发病率高 2.地区分布广 3.病变范围广 　　　　　　但肺最常见 　　　　　　　　(85%) 一、病因及发病机制 二．结核病的基本病变  结核结节的组织学结构 ①干酪样坏死 ②类上皮细胞（上皮样细胞） ③朗格罕氏巨细胞 ④周围环绕淋巴细胞 和纤维母细胞。 上皮样细胞来源于 巨噬细胞，是结核结节 的主要成分。 结核病的形态学诊断思路 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎 肉芽肿的概念？ 已经学过的肉芽肿性炎： 传染病中的肉芽肿性炎包括： 结核病变的转化规律 三、临床联系： 多数症状轻，患儿在不知不觉 中度过，获地一定免疫力。 　 少数病变较重，出现中毒症状。  局灶型肺结核：属非活动性结核。 浸润型肺结核：临床最常见的活动性肺结核 慢性纤维空洞型肺结核：有一个到数个厚壁空洞形成及新老并存的支气管播散病灶。病变上老下新，上重下轻。 干酪性肺炎：肺组织大量干酪样坏死 结核球：孤立的有纤维组织包裹、境界清楚的干酪样坏死灶，直径2-3cm 。 肺结核病播散 三种途径： 血道 淋巴管 支气管 桂林医学院病理教研室----陆竞艳 途径２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核 途径3：沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化 干酪样肺炎 空洞形成 沿支气管播散 沿支气管排出 传染他人 或播散其他器官 肺外器官结核病　　 指发生在肺外其他器官的结核病,大多由原发性肺结核病通过血液播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈 ,而肺外病变仍在活动。 肺门淋巴结结核 原发病灶 肺原发综合征 二、发展和结局 ①大多数(9５%以上)自然痊愈。 ②少数因营养不良或抵抗力下降恶化进展 淋巴道扩散——多组淋巴结结核 恶化进展 血道播散 全身粟粒性结核病 肺内粟粒性结核病 肺外器官结核病 支气管播散---较少见 Ⅱ、继发性肺结核 　Secondary pulmonary TB 继发性肺结核病  机体再次(第二次)感染结核杆菌而发生的肺结核病。因多见于成人, 故又称成人型肺结核病,起始病灶多在肺尖,称再感染灶。 成人型肺结核病的特点 病变部位: 多从肺尖开始 病变性质: 以增生为主，易发生干酪样坏死形成空洞 扩散途径：沿支气管扩散为主，病变 主要局限于肺, 肺门淋巴结受累较少。 病程经过: 病程较长、病变复杂，上重下轻、上老下新、新老交替。 原发性肺结核和继发性肺结核的区别 ① 时机：初次 再次 ② 年龄：儿童 成年人 ③ 免疫力：缺乏 有 ④ 病变：形态单一 形态复杂 　　　　 渗出和坏死 增生为主 　 肺原发综合征 易伴坏死空洞 容易扩散 容易局限 ⑤ 部位：始于肺中部 始于肺尖 ⑥ 播散：血道和淋巴道 支气管 ⑦ 预后：大多数自然痊愈 病程反复，慢性经过　　　 预后较差 ① 病变：见于肺尖 一个或多个病灶， 多以增生为主。 ② 一般无症状， ③ 属非活动性。 少数可发展为 浸润型肺结核。 一、局灶型肺结核Focal pulmonary TB 1. 临床最常见的　　 活动性肺结核 　2. 部位：锁骨下 　3. 来源：由肺尖结 核发展而来或首 发于锁骨下 4. 病变：渗出+坏死 二、浸润型肺结核Infiltrativ