肝功能衰竭的讲解PPT.pptVIP

西医治疗方法 一、一般治疗 　　　　（一）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。 Ⅲ～Ⅳ期患 者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/d 之内，如病情好转，每 3~5 天可增加 10g 蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 0.8~1.0 蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动， 被细菌分解后还可降低结 肠的 pH 值 ，可 以加速毒物排出和减少氨吸收。因此 ，肝 性脑病患者 应首选 植物蛋白。 　 （二） 慎用镇静药巴比妥类、肝硬 化患者由于肝功能 减退 ，药物半衰期延长， 因此， 使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。 如患者出现躁狂时 ，应禁用这些药物，试用异丙嗪、 扑尔敏 等抗组胺药。 　　（三） 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 肝硬化患者由于进食量少，利尿过度， 大量排放腹水等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大， 大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等， 如有低血钾或碱中毒应及时纠正。 （ 四 ） 止血和清除肠道积血 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。 因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖 、 乳梨醇溶液或 25% 硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。 （ 五 ） 其他如患者有缺氧应予吸氧 ，低 血糖者可静脉注射高渗葡萄糖 ， 如有感染应及时 控制。 二、药物治疗 　　 l. 乳果糖 　是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解 ，到达结肠后可被乳酸杆菌、 粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的 pH 值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸 性的肠道环境可减少氨的吸收 ，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切， 可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。其剂量为每日30 ~ 6Og， 分3次口服，调整至患者每天排出2 ~ 3次软便。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等. 　2. 乳梨醇 （lactitol， β- 半乳糖山梨醇 ） 　　是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦较少。其剂量为每日30 ~ 40g， 分3次口服。 　3. 对于乳糖酶缺乏者亦可试用乳糖，由于有的人小肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠道，并产生气体， 使肠蠕动增加而促进排便。其剂量为每日100g . 4. 口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌， 减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（ rifaxmin）等。新霉素的剂量为2 ~ 8g/d， 分4次口服。口服新霉素很少吸收。 但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性， 不宜超过1个月。每日口服0.8g甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同，每日剂量为1.2g. 5. 口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长， 减少氨的生成。 肝 功 能 衰 竭肝 性 脑 病 肝功能衰竭的概念，肝脏是人体的最大代谢器官，糖、血糖、蛋白质的物质代谢都有耐于肝脏的活动，而维生素、某些造血因子、凝血因子的合成和贮存也是在肝脏进行。另外肝脏是我们人体内的最大解毒器官，肝脏以氧化、还原结合等方式减弱或清除我们体内许多有害物的毒性，肝细胞可分泌胆汁，参与了人体的消化活动，除了这些代谢的特点以外，肝脏的血液供应跟其他的器官有很大的不同，肝脏接受的是肝动脉和门静脉双重的血液供应，由于这些代谢和功能的特点，肝细胞很容易受到各种致病因素的损伤，发生功能障碍。 什么叫肝功能不全呢？ 肝功能不全是指由于肝细胞受损，它的代谢、分泌、合成、解毒和免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发性感染，肾功能障碍、脑病等一系列的综合症。这种情况我们称之为肝功能衰竭。严重的肝功能衰竭晚期主要表现出肝性脑病和肝肾综合征。 肝功能衰竭对机体产生的影响 一、物质代谢障 肝功能衰竭时物质代谢紊乱，主要表现低血糖症，低血钾症，低钠血症，低蛋白血症，这些物质代谢紊乱首先是糖代谢改变，大量肝细胞坏死会是肝内储存的糖原减少，另外损伤了肝细胞，是肝糖原分解成葡萄糖的能力降低，