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老年心血管系统疾病 老年心脏解剖、生理特点 老年血管解剖、生理特点 老年心血管疾病表现特点 老年心血管疾病症状特点 老年心脏解剖、生理特点 老年血管解剖、生理特点 老年心血管疾病表现特点 老年心血管疾病症状特点 （一）心肌和心脏“生理性”老年化 老年人可因心脏长期受累，使心肌略有增厚，体积增大，重量稍增加。 老年人的心肌纤维减少，结缔组织增加，类脂质沉积，瓣膜结构有钙质沉着。 心肌纤维内有脂褐质沉积，使心脏呈棕褐色。 淀粉样变性 约50％70岁以上老年人心血管系统有淀粉样变性，老年人的心血管代偿失调约25％是由心脏淀粉样变引起的。 （二）心瓣膜和心内膜 老年退行性心瓣膜病 由于血液流体压力的影响，老年人心瓣膜纤维化，且随增龄而加重，瓣膜变厚、僵硬，瓣膜缘增厚，部分形成纤维斑块，可有钙化灶。瓣叶交界处可有轻度粘连，导致瓣膜变形，影响瓣膜的正常闭合，有二尖瓣和主动脉瓣血液返流，临床上可能听到瓣膜杂音，但很少导致狭窄。 心内膜 主要是内膜增厚、硬化，由于左侧心房和心室血流压力和应力影响较大，故受累较右侧房室明显，心包膜下脂肪增多。 （三）心脏传导系统 随年龄增长心脏传导系统有老化现象， 窦房结起搏细胞(P细胞)减少 60岁以后减少更快，75岁以后窦房结起搏细胞减少10％，导致自律性降低，故老年人心率较慢。 结间束心肌纤维明显减少，线粒体发生萎缩改变，胶原纤维增加。 左束支往往丧失一些传导纤维，这些部位多有硬化和微小钙化，合并传导阻滞。 （四）心血管自律神经的改变  迷走神经活动降低，导致老年人机体内环境平衡调节机制的敏感性降低。 压力感受器位于血管壁，管壁变形可产生生理效应。老年人血管壁可伸张能力下降，故压力感受器活动能力下降。 老年人对β受体激动剂(agonist)或拮抗剂(antagonist)的敏感性均降低。 （五）心脏功能的改变 心脏收缩和舒张功能减退 心肌老化，顺应性减退，收缩功能每年下降约0.9％，心搏出量随增龄每年下降约l％。心搏指数65岁时比25岁时减少40％，但静息时射血分数则仍较正常。 心肌收缩力降低的程度与肌原纤维中三磷酸腺苷酶活性降低相关。 左室顺应性降低，舒张功能下降。心血管功能储备随年龄增长而显著降低。 老年心脏解剖、生理特点 老年血管解剖、生理特点 老年心血管疾病表现特点 老年心血管疾病症状特点 （一）动脉系统 动脉硬化 大动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等中、大动脉和微小动脉均有改变， 表现为动脉内膜增厚，内弹力板呈斑块状增厚；中层纤维减少，弹力纤维变性，胶原纤维增生，透明性变或钙盐沉着，血管变脆。 毛细血管数量减少 随年龄的增长，在单位面积内有功能的毛细血管数量减少，毛细血管通透性降低，血流减慢。 （二）静脉系统 静脉血管床扩大，静脉壁张力和弹性降低，全身静脉压降低。 老年心脏解剖、生理特点 老年血管解剖、生理特点 老年心血管疾病表现特点 老年心血管疾病症状特点 （一）多病共存 机体老化，易有多器官、多系统病变并存，使病情复杂化和加重。 1.多病共存 老年高血压患者常伴缺血性心脏病(冠心病) 肺源性心脏病亦常与冠心病合并存在，使诊断和处理问题更加复杂。 高血压病患者往往合并2型糖尿病，从而加速动脉硬化的进程。 高血压病合并高脂血症、糖尿病、肥胖(代谢综合征)者很常见。 2.老年人的一些常见病，如消化系统或呼吸系统肿瘤或前列腺等疾病需行外科手术时，常因伴有心血管疾病尤其是心功能不全和严重高血压而使处理复杂化。 老年人亚临床的脑缺血或心肌缺血常因患其它病症而突然加剧。 3.非心血管疾病外科手术诱致脑梗死和心肌梗死者时有发生。 4.因手术或治疗感染性疾病采用的大量输液常可诱发急性左心衰竭甚至肺水肿。 5.老年人非致命性疾患如腹部手术、下肢或脊椎骨折休养过程中卧床较久，可能在病情改善时突然发生急性肺栓塞死亡，或在急性疾病明显改善或稳定时进入衰老状态，终难恢复；这些情况都需临床医生警惕并采取预防措施。 （二）老年患者对疾病的反应降低 1.衰老导致多脏器退行性改变，使老年人的反应性降低，感觉迟钝。 发病时自觉症状不明显，例如发生急性心肌梗死时胸痛不著，而是发生晕厥或神志淡漠，易被人误认为脑缺血而耽误处理。 出现症状不易判定 老年人往往同时存在多脏器病变，如气喘，不易判定是心力衰竭或是支气管哮喘，容易给心力衰竭患者误用β受体激动剂，导致病情恶化。 2.多系统病症、体征可能彼此影响或相互重叠 例如蛋白尿究竟是高血压、糖尿病还是前列腺肥大病变所致。 3.老年人记忆或认知功能减退，可能无法准确反映病症的症状和经过，忘记用药，致使临床医生较难采集完整、准确的病史。 4.老年人常因体弱，不能承受一些特殊检查 例如严重高血压或显著的主动脉硬化，常难耐受消化道或呼吸道的内镜检查，可能导致临床