临床高血脂改.pptVIP

主要内容 1、血脂组成成份及生理功能 2、高血脂与动脉粥样硬化 3、Ⅱ型糖尿病患者的血脂异常特点 4、高脂血症的人群筛查 5、高脂血症的治疗 682.691 临床上血脂指什么 临床上血脂＝甘油+胆固醇 血脂的正常生理功能 　　　　　　构成生物膜 胆固醇　　　制造激素的原料 　　　　　　制造维生素D的原料 　　　　　　 甘油三酯　　产生和储存能量 血浆中胆固醇、甘油三酯 以脂蛋白的方式存在 血浆胆固醇主要存在于LDL和HDL之中 甘油三酯主要存在于CM和VLDL之中 血浆中脂蛋白的种类 测血脂是测什么 为什么是“高血脂” 血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高 另外HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱 高血脂（血脂异常症） 血脂高低水平的划分 高血脂促进动脉粥样硬化 动脉粥样硬化过程　 动脉粥样硬化的临床后果 低密度脂蛋白胆固醇危害最大 LDL－C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁 LDL－C升高促使胆固醇在动脉壁内沉积 LDL－C升高增加冠心病危险　 高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇 LDL－C将胆固醇转运到肝脏进行降解 LDL－C升可以防止动脉粥样硬化的发生， 　　　　 降低冠心病危险 甘油三酯 甘油三脂轻度、中度升高也增加冠心病的危险，极度升高引起急性胰腺炎 罪魁祸首是 高血脂是引起急性心肌梗死、脑梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。 T2D人群脂代谢紊乱 患病率： 　　50－100% T2D患者血脂特点 TG水平上升 低水平HDL－C 小而密的颗粒 LDL－C在平均水平至中度上升 小而密的颗粒 致粥样硬化的脂蛋白颗粒 乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）残粒 异常的残粒构成伴有载脂蛋白（Apo）CⅢ的上升 糖尿病与心血管疾病 -65%的患者死于CV 小而密的LDL－C颗粒 具有更强的致动脉粥样硬化性 哪些可考虑作为血脂检查的对象 40岁以上男性 绝经期后女性 具有以下疾病的人群： 已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者 高血压 糖尿病 肥胖 　筛查项目 TC、LDL－C、HDL－C、TG Apo A、Apo B、VLDL、sd－LDL　LP－a等不做常规筛查。 哪脂检查的对象 　生活方式－饮食控制 　原则： 少总热量； 少脂肪，尤其是饱和脂肪的摄入，提高不饱和脂肪酸的摄入 少胆固醇的摄入 增加纤维素（蔬菜、水果） 　生活方式－饮食控制 高脂血症膳食控制方案 　运动指导 运动种类：有氧运动，伸展运动，增强肌肉的运动，如散步、游泳、慢跑、体操等 目标：每周3-5次，每次30分钟 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度：安全最高心率 170-年龄，谈话试验 　饮食与运动疗法的问题 疗效： 胆固醇： 7-15% 甘油三酯：22% 高密度脂蛋白：9% 依从性： 长期坚持困难 　降脂药物 针对LDL-C—XX他汀、 烟酸 针对TG—贝特类、类酸、ω-3不饱和脂肪酸 针对HDL-C—Torcetrapib，烟酸类 　血脂治疗药物 然而，缓释烟酸对于糖尿病患者高血糖症的影响较轻。 　常用他汀类药物的剂量和服用方法 　常用贝特类药物的剂量和服用方法 　其他降脂药的特点 ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油) 降低TG，升高HDL-C； 有效成分EPA(Eicosapentaenoic acid)和 DHA(docosahexenoic acid)(DHA)；有效剂量：至 少1克 烟酸类药物：降低TG、升高HDL-C 第一代：烟酸，不良反应多、不适于糖尿病患者 第二代：阿西莫司(乐脂平)：250—750mg/日，分 1—3 次服。维持剂量250—500mg/日 　HDL—C“质”比“量”更重要 HDL—C影响动脉粥样硬化进程的机制可能 更复杂，除影响胆固醇逆转运，还与炎症、 氧化反应等有关 单纯血浆HDL水平不能代表其功能， HDL— C的功能具有两面性 　联合用药原则 合理的组合： 他汀类+诺贝特 或烟酸 或ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油) 禁忌的组合： 他汀类+吉非罗齐 他汀类 　总结1 Ⅱ型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关。 尽管Ⅱ型糖尿病患者血脂谱的特殊性，但降低LDL-C仍为首要目标。 目前研究发现他汀类药物的证据是最充分的，可以显著降低糖尿病的心血管事件和冠心病死亡的风险。 　总结2 贝特类的研究显示不能显著降低DM合并冠心病事件风险，亟待进一步的试验予以证明。 他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的,他汀与烟酸类联用可进一步降低CHD风险，但他汀与非诺贝特联用可能进一步降低CHD风险无益。 单纯升高HDL-C的治疗还不成熟，临床获益尚难评价。 　ADA(2010)—血脂管理