解读《2010年我国急性心力衰竭诊断和治疗指南》.pptVIP

解读《2010年我国急性心力衰竭诊断和治疗指南》 指南的新理念和新观点 1.三个新观点：定义、病因和临床严重程度分类、心衰生物学标记物 2.二条临床路径：诊断路径和治疗路径 3.二种新药：rhBNP(新活素)和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求、临床评估、随访和患者教育。 急性心力衰竭的定义 心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量急剧下降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因右心室心肌收缩力急剧降低或右心室前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 急性心衰的临床分类 根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。 急性左心衰 急性右心衰 1.慢性心衰急性失代偿 多见于急性右心室梗死、 2.急性冠状动脉综合征 急性大块肺栓塞 3.高血压急症右侧心瓣膜病 右侧心瓣膜病 4.急性心瓣膜功能障碍 5.急性重症心肌炎和围生期心肌病 6.严重心律失常 非心源性急性心衰 1.高心排血量综合征 2.严重肾脏疾病 3.严重肺动脉高压 4.大块肺栓塞等 心衰的生物学标志物：B型利钠肽(BNP) BNP及末端型脑钠肽原（NT-proBNP）检测是心衰临床诊断上的一个重要进展，也是心衰的危险分层和预后评估的有效指标。 临床意义如下： 1.　心衰的诊断与鉴别诊断：BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜　　　　　　　400ng/L, 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性大，其阳性预测值为90%；急诊就诊明显气急的患者， 如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能。 2.　心衰的危险分层: 有心衰临床表现、 BNP/NT-proBNP水平又 显著者属高危人群。 3.　评估心衰的预后：临床过程中持续走高，提示预后不良。 急性左心衰的严重程度分级 Killip分级：AMI患者，根据临床症状和血流动力学状态来分级。 分级 症状与体征 Ⅰ级 无心衰 Ⅱ级 有心衰，双肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 Ⅲ级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超 过肺野下1/2） Ⅳ级 心源性休克，低血压（收缩压＜90mmHg）、紫绀、 出汗、少尿。 急性左心衰的严重程度分级 Forreter分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。 ?? 分级?????? PCWP CI （mmHg）??? （ml/s.m2）??? ? 组织灌注状态 ? ??? I 级??????? ?≥18?????????? ? 36.7?????????????? 无肺淤血，无组织灌注不良? ??? II 级??????? 18????????????? 36.7????????????? 有肺淤血 无组织灌注不良? ??? III 级?????? 18???????????? ≤36.7????????????? 无肺淤血，有组织灌注不良? ??? IV 级????? ?18?????????? ?≤36.7?????????????? 有肺淤血，有组织灌注不良 ? 注：PCWP：肺毛细血管楔压。CI：心脏排血指数，其法定单位与旧制L/ min.m2 的换算因素为16.67. 急性左心衰的严重程度分级 分级 皮肤 肺部啰音 Ⅰ级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 无/有 Ⅳ级 湿、冷 有 适用于一般的门诊和住院患者 急性左心衰的诊断流程  急性左心衰的处理流程 一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、洋 地黄类、茶碱类或其他支气管解痉剂 初始治疗 进一步治疗 根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择