目标浓度控制输注的理论和临床.ppt

表2 单次给药后药物的峰效应分布容积和达峰时间 药物 峰效应分布容积 达峰时间 V peak effect (L) min 丙泊酚 24 2.0 芬太尼 75 3.6 阿芬太尼 5.9 1.4 苏芬太尼 89 5.6 雷米芬太尼 17 1.6 从上表看出,芬太尼的V peak effect是75L,假如要达到4.0ng/ml的芬太尼效应室浓度,根据公式计算出的芬太尼剂量=4ng/ml×75L=300ug,而达峰效应时间为3.6分钟.如果要达到5ug/ml的丙泊酚效应浓度,计算出的丙泊酚剂量=5ug/ml×24L=120mg,达峰时间为2分钟. TCI的实施——静脉诱导 丙泊酚TCI静脉诱导的应用 据一个多中心的临床报道,丙泊酚TCI诱导与人工诱导进行比较。562例病人，年龄18~85岁，来自29个医疗中心。以对口头指令丧失为意识消失的指征。人工诱导组采用注射泵以1200ml/h的速度注射异丙酚。TCI诱导组，血浆靶浓度根据麻醉医生经验来选择。结果TCI组平均靶浓度为5.7ug/ml(2.5~12.0ug/ml)。意识消失时丙泊酚用量为1.69±0.50mg/kg，明显低于人工诱导组的丙泊酚用量（2.31±0.75mg/kg)，P0.01。意识消失时间，TCI诱导组为71±54s，高于人工诱导组（61±31s），P0.05。病人麻醉前ASA分级不同明显影响TCI靶浓度，见表3。 表3 病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度 TCI血浆浓度（ug/ml) 平均 5.7(2.5~12) ASA I 6.07 ASA II 5.08 ASA III 4.46 丙泊酚TCI静脉诱导意识消失所需的时间长短与所选的靶浓度有关。来自国内的经验，将丙泊酚诱导靶浓度分别设置为4ug/ml、5ug/ml、6ug/ml三组，在与咪达唑仑(0.02mg/kg)和芬太尼(2ug/kg)联合诱导下，意识消失所需时间随所设靶浓度的增高而减少（见表4）。意识消失时三组病人的效应浓度都尚未达到预定靶浓度，均3ug/ml。而丙泊酚的用量三组大体相近，BIS也均降至60左右。3分钟后行气管插管，此时三组效应室浓度已接近该组的预设靶浓度，BIS也降至45左右。尽管三组效应室浓度不同，但是三组均无气管插管的心血管反应（血压、心率）。 丙泊酚TCI静脉诱导的应用 表4 TCI异丙酚诱导时各参数的变化 时间 血浆浓度 效应室浓度 BIS 剂量 s ug/ml ug/ml mg 意识消失 I组 45.8±12.99 4±0 2.4±0.51 60±9.33 93±15.5 II组 40.3±4.98 5±0 2.4±0.57 64±7.27 76±12 III组 37.8±8.33 6±0 2.7±0.78 64±7.00 88±14.11 全麻插管 I组 3min 4±0 3.4±0.11