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第1次递增穿梭步行测试
PAGE 1
肺康复工具包: 由澳大利亚胸肺基金会和澳大利亚物理治疗学会所创立
递增穿梭步行测试记录表
姓名:
日期:
年龄: 预计最大心率 (220-年龄):
药物:
1秒钟用力呼气容积: 最大吸气容积:
首次检测
第1次递增穿梭步行测试 第2次递增穿梭步行测试
日期: 日期:
时间: 时间:
气管扩张药物/ 最后1次服用时间: 气管扩张药物/ 最后1次服用时间:
血压
氧气浓度
步行辅助器
血压
氧气浓度
步行辅助器
时间
(分钟)
血氧
心率
气短指数
时间
(分钟)
血氧
心率
气短指数
测试前
测试前
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
恢复期
1
恢复期
1
2
2
完成往返步行的圈数: 完成往返步行的圈数:
距离 (圈数 x 10): 距离:
测试限制原因: 测试限制原因:
气短 ? 低血氧 ? 气短 ? 低血氧 ?
腿疲倦 ? 其他: 腿疲倦 ? 其他:
在测试中,于每次完成往返步行时, 在空格内填上”√”号
Level 1
Level 1 ? ? ?
Level 2 ? ? ? ?
Level 3 ? ? ? ? ?
Level 4 ? ? ? ? ? ?
Level 5 ? ? ? ? ? ? ?
Level 6 ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 7 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 10 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 11 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 12 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 13 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 14 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 15 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
Level 16 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
第1级
第2级
第3级
第4级
第5级
第6级
第7级
第8级
第9级
第10级
第11级
第12级
使用记录表时的临床注意事项:
您不需要记录每分钟的血氧饱和度(%)、心率和气短指数,但是也可以按您的意愿在表格内空白的位置填写。
以上记录图设计的目的是使您不会遗漏填写已完成的圈数。在病人每次抵达锥型路标时填上 ‘√’号。
从已完成的往返步行圈数中计算步行速度,请参阅运动训练部分的 “根据递增穿梭步行测试的步行圈数换算运动强度”表。
总结检测
1秒钟用力呼气容积: 最大吸气容积:
第1次递增穿梭步行测试
日期:
时间:
气管扩张药物/ 最后1次服用时间:
血压
氧气浓度
步行辅助器
时间
(分钟)
血氧
心率
气短指数
测试前
1
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8
9
10
11
12
恢复期
1
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完成往返步行的圈数:
距离(圈数 x 10):
测试限制原因:
气短 ? 低血氧 ?
腿疲倦 ? 其他:
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