心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识课件.pptVIP

血管系构成及功能 当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性循环 侧枝循环的实现，有赖于 小血管之间相互连接而形成， 称为吻合 侧枝循环和吻合 * 心血管临床疾病和治疗 * 冠脉血栓形成 猝死 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟 Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244. 心肌梗死 心律失常 心肌丧失 心室 重构 心室扩大 心血管病事件链 * 抗心律失常药 心律失常：由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常 （心动过速、过缓或心律不齐）。 抗心律失常药的分类根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可以分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。 　抗心律失常药的分类具体如下： 　　Ⅰ类——钠通道阻滞药，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁、普鲁卡因胺等药。 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律等药。 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡因、普罗帕酮等药。 Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 它们延长APD(动作电位时程)及ERP(有效不应期)，属此类的有胺碘酮等。 Ⅳ类——钙拮抗药 它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓等。 * 急性冠脉综合征（ACS） 疾病谱： 不稳定心绞痛（UAP） 急性心肌梗死－ST段抬高 －非ST段抬高 心源性猝死 * 急性冠脉综合征(ACS) 病理基础 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。 特征 由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。 * ACS的治疗 一、治疗原则： 立即缓解缺血症状，避免不良后果 二、药物治疗： 1、抗缺血药物－硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 * 2、抗血小板治疗： 阿司匹林（小剂量） ADP抑制剂－噻氯吡啶 氯吡格雷 3、抗凝治疗： 普通肝素/低分子肝素等 4、降脂治疗： 5、血管紧张素转换酶抑制剂： ACS的治疗 * 三、经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 是一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术 支架植入术适用于： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 稳定型（劳力型）心绞痛等 ACS的治疗 * 心力衰竭 定义： 是指任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在足够静脉回流条件下，心搏量仍然不足以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态 * 心力衰竭 病因： 1、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭 2、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等） 3、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等 4、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静脉瘘等 * 心力衰竭 诱因 1、最常见：感染和酸中毒 2、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄 入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调 3、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引 起的水纳潴留和心脏抑制 4、洋地黄过量或不足 * 心力衰竭 流行病学 美国资料 500万人患病 新病例 40万-70万/年 国内资料 10个省市，15518人调查( 年龄范围 35-74岁） 总患病率为0.9%，城市人群患病率为1.1%，农村人口为0.8% 男性：0.7%，女性：1.0% 中华心血管病杂志，2003，31：3－6 * 心力衰竭 流行病学 主要病因 冠心病 65.85％。 30.84％