肾上腺的影像学诊断教案.ppt

肾上腺疾病的CT、MRI诊断 CT检查 平扫检查 CT机：快速、高分辨力CT机 层厚：4mm或5mm，运用靶扫描技术 增强扫描 多数肾上腺病变，特别是肿瘤性病变需静脉注射对比剂行增强扫描 MRI检查 平扫检查 MRI机：中、高场磁共振成像系统 扫描序列： SE序列T1WI、T2WI，脂肪抑制序列 扫描方位：横断面、冠状面、失状面 层厚：3mm~5mm 增强扫描 多数肾上腺肿块需增强扫描 Gd-DTPA（0.1mmol/kg） MRI 横断面：与CT表现相同 冠状面：位于肾上方，呈倒“V”或倒“Y”形 信号变化：常规T1WI、T2WI类似于肝脏 MRI 疾 病 诊 断  一 、肾上腺增生 （Adrenal Hyperplasia） [影像学表现] 双侧肾上腺弥漫性或局限性增大，侧支厚度﹥10mm 增大肾上腺保持正常形态 二、肾上腺肿瘤 皮质醇增多症腺瘤 CT：圆形或类圆形肿块，均一等密度或略低密度，类似于肾。增强后呈轻、中度强化 MRI：圆形肿块，边缘光滑，T1WI和T2WI肿瘤信号类似于肝实质，信号均匀 醛固酮增多症腺瘤 病理 即Conn综合征，常发生于20~40岁，男女为1：3。其中65%~95%患者由肾上腺腺瘤所致，5%~35%为肾上腺皮质增生引起。 Conn综合征 嗜铬细胞瘤 病理 嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）可发生于任何年龄，多数肿瘤发生于肾上腺，但有10%位于肾上腺以外；10%呈多发；10%为恶性，即所谓“10%肿瘤”。 肿瘤起源于交感神经系统，位于肾上腺者来自髓质，肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死及囊变。 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质腺癌（Adrenocortical Carcinoma） CT：7~20cm较大圆形或分叶状肿块，边界清楚，内部可出现坏死、囊变、出血、钙化，肿瘤突破包膜则边界不清 肾上腺皮质腺癌 肾上腺转移瘤 [临床与病理] 病理 肾上腺较易发生转移瘤，其中以肺癌最为常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、黑色素瘤等，转移瘤首先累及肾上腺髓质，较大肿瘤可发生坏死 临床表现 一般无症状，少数患者因肾上腺破坏严重可出现皮质功能减退的症状 2. 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺无功能腺瘤 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺非功能性腺瘤 三、肾上腺结核 肾上腺结核 1.肾上腺结核 肾上腺结核 MRI检查效果欠佳,表现为与肝脏信号近似的小肿块 临床表现 阵发性高血压，头痛，心悸，多汗 实验室检查：24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显高于正常值。 CT表现 圆形或卵圆形软组织密度肿块，边界清楚，瘤内均匀或不均匀，肿瘤内可出现出血、坏死和囊变 增强扫描肿瘤实性部分明显强化 MRI T2WI：呈高信号，多数肿瘤信号可接近于脑脊液信号 T1WI：肿瘤呈低信号，少数为等信号 多数肿瘤信号均匀，出现坏死出血时信号可不均匀 MRI：肿瘤体积较大，形态不规则，T1WI多呈底信号，坏死、囊变呈更低信号，出血为高信号。 T2WI高信号，肿瘤多数信号欠均匀 [影像学表现] 双侧肾上腺肿块，少数为单侧 病灶呈圆形、椭圆形或分叶状 大小约2~5cm，或更大 CT和MRI显示肿块密度和信号均一或不均匀 CT和MRI增强病灶呈均匀或不均匀强化 影像学表现无特异性。 需要与肾上腺转移瘤鉴别。 无功能腺瘤富有脂质，MRI梯度回波反相位检查时信号强度明显下降，而转移瘤则无信号强度改变。 * 正常肾上腺表现 CT 平扫：呈软组织密度，与肾脏密度类似，边缘光滑。增强扫描：均一强化。平扫与强化均难以分辨皮髓质 肾上腺形态因人而异，可表现为倒“V”、倒“Y”或三角形。正常侧支厚度﹤10mm [临床与病理] 因过量分泌肾上腺皮质激素导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，痤疮，多毛，高血压，月经不规则。 实验室检查示血、尿皮质醇增高 约10%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变，CT检查正常. 临床表现 高血压，肌无力和夜尿增多 实验室检查：血浆和尿中醛固酮水平升高，血钾减低，肾素水平降低。 CT表现 与肾上腺侧支相连的类圆形或椭圆形小肿块，直径一般在2cm以下，病灶边界清楚 如肿瘤含有较丰富的脂质时，常呈水样密度 增强后肿瘤呈轻度强化