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教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 血液系统疾病（骨髓增生异常综合症） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 宋艳秋 职 称: 教 授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（血液系统疾病） 授课教师 宋艳秋 职称 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 09、05、04第3节 （计45min） 授课题目 骨髓增生异常综合征 myelodysplastic syndrome (MDS) 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 一、掌握MDS的分型及各型特点。 二、熟悉本病的诊断及鉴别诊断 三、了解本病的治疗方法及预后。 教学重点 教学难点 重点：MDS的诊断及鉴别诊断 难点：MDS实验室检查 参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 2005 参考教材：邓家栋《临床血液学》上海科学技术出版社 2001 学科进展内容 根据IPSS评分系统将MDS分为为低危、中危1、中危2、高危组。低危、中危1以刺激造血治疗为主；中危2、高危组以细胞毒药物治疗为主。地西他滨，5-氮杂胞苷已经被FDA批准治疗MDS和CMML。 教学内容 时间分配及备注 一、概述：通过一张图解幻灯片将MDS概要的介绍给同学们，使学生在头脑中对MDS有一个总的轮廓。 二、病因和发病机制：不完全清楚，简单介绍一些研究结果 三、MDS分型：将教材中FAB和WHO分型标准的两个表合在一起，比较两种分型标准的异同 四、临床表现: 贫血、感染、出血 五、实验室和特殊检查（test of laboratory）： 重点讲： MDS病态造血 ALIP：幼稚前体细胞异常定位 细胞遗传学异常 六、诊断(diagnosis) 1．临床表现：无特异性临床表现，以贫血症状为主 2．血象和骨髓象：一定存在病态造血 3．骨髓病理：ALIP是MDS有意义的诊断依据 4．骨髓细胞培养：集簇/集落比值增大 5．细胞遗传学异常：染色体异常有助于与再障鉴别 6．除外需鉴别的疾病 7、诊断后要进一步分型 七、鉴别诊断(differential diagnosis) 1.具有病态造血的其他疾患 骨髓增生性疾病（CML、ET、骨髓纤维化） 造血系统肿瘤 非造血系统肿瘤 2.溶血性贫血 相同点:红系比例增高，形态上有病态造血表现 鉴别点:网织红↑、无其他系病态造血、特异性实验室检查 3.巨幼细胞贫血 相同点:红系巨幼样变 鉴别点:病因、叶酸及维生素B12水平低和治疗有效 4.再生障碍性贫血 相同点:全血细胞↓,少数病人有核细胞增生低下 鉴别点:MDS骨髓小粒造血细胞为主,可见原始细胞，出现染色体异常有助于鉴别 5.急性白血病、红白血病和CML MDS原始细胞≤20% 八、治疗(therapy)： 1．支持治疗 2．诱导分化治疗 3．刺激造血药物 4．脾切除 5．细胞因子 6．化学治疗 7．骨髓移植 九、预后：三种转归，预后与MDS类型有关。 1分钟 2分钟， 8分钟 2分钟，容易理解，简述 10分钟，重点，用图片讲解病态造血 5分钟，强调MDS是排除性诊断 10分钟，重点讲各疾病特点及鉴别要点 5分，无特异治疗，强调根据危险度分层治疗，但教材未写此部分内容，作为新进展介绍。 2分 复习思考题 1．WHO将MDS分为哪些型，分型标准是什么？ 2．MDS红系、粒-单系、巨核系病态造血主要表现有哪些？ 3．MDS应与哪些疾病鉴别，鉴别要点是什么？ 4．MDS的转归及影响预后的因素有哪些？ 采用专业英语词汇及缩写词 1 MDS：myelodysplastic syndrome(骨髓增殖异常综合症)2.RA：refractory anemia(难治性贫血) 3.RAS：refractory anemia with sideroblasts(伴有环形鉄粒幼细胞的难治性贫血) 4.RCMD：refractory cytopenia with multilineage dysplasia(难治性血细胞减少伴多系增生异常) 5.RAEB：refractory anemia with excess blasts(伴原始细胞增多的难治性贫血) 6.ALIP：sbnormal localization of immature precursor(幼稚前体细胞异常定位) 课 后 小 结 在前面课程的鉴别诊断中，学生已经接触MDS这一疾病，讲解中注意联系前面所讲内容，更加深了此病是排除性诊断的印象，在与学生的互动中了解到同学已经理解讲课内容，需要在课间实习中进一步巩固。