2017骨质疏松指南新变化(更改后).pptVIP

2017《原发性骨质疏松症诊疗指南》新变化 大连医科大学附属第一医院 李长洲 2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容 1. 骨质疏松症的定义 2. 流行病学及骨质疏松症的特点 3. 骨质疏松症的诊断 4. 骨质疏松症治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松防治监测 9.骨质疏松分级诊疗 骨质疏松症定义、诊疗原则及常见骨折类型 药物治疗 其它内容 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义 2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 定义 *：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现 骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病 2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2.. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584–591. 流行病学 骨折后时间(月) 骨质疏松性骨折后易发生再发骨折 死亡 终身残疾 无法独立行走 无法独立进行至少一项日常活动 骨质疏松症的临床表现 2017版指南”临床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 精准锁定需治疗的人群 IOF骨质疏松一分钟 测试题 OSTA WHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX） 椎体骨折的影像学评估 骨质疏松诊断标准 骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者） 髋部或椎体脆性骨折 DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5 骨密度测量符合骨量减少（-2.5T值-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松症的实验室检查 诊断 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等 血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等 IOF推荐： Ⅰ型骨胶原氨基末端肽（P1NP） Ⅰ型胶原羧基末端肽（S⁃CTX） 选择性 检查项目 骨转换 生化标志物 基本 检查项目 在诊断原发性骨质疏松症时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物 指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期 诊断 应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断 指南新增：骨质疏松症防治目标 改善骨骼生长发育 促进成年期达到理想的峰值骨量 维持骨量和骨质量 预防增龄性骨丢失 避免摔倒和骨折 骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程 骨质疏松症药物干预“新变化” 防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切 推出了即将在中国上市的新药（denosumab) 介绍了疗效确切的部分中药 康复治疗内容更加系统、专业 对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治疗监测问题”进行了回应 药物干预 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述 药物干预 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 药物分类 用药建议 基础药物： 钙剂、维生素D 钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程 抗骨质疏松药物药物： 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物 抑制骨吸收类药物： 双膦酸盐类 SERMs 降钙素类 雌激素 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸钠 降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 雷诺昔芬