临床教学实施中值得重视的问题中山大学附属第二医院内科朱兆华.ppt

如何做好教学查房中山大学附属第二医院 内科朱兆华 培养学生从事临床医疗工作的实际能力，主要是发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力，包括形成科学的逻辑思维，具备临床操作技能和对患者的人文关怀和沟通能力。 “人师”、“经师”一身当，做人做事一起教。 临床教学的总目标 教学查房是临床教学中一个十 分重要的部分。它是培养临床实 际工作能力，塑造健康人格和高 尚医德的重要环节。要求教师具 有良好的临床和教学能力，具有 良好的人文 和文学修养。 在临床查房中进行教学，在教学中解决具体病人的临床问题，它不同于见习的床边病例示教和诊断学的临床实习，也不同于病例讨论、床边讲小课和医疗查房。 教学查房 1、教学准备 ①　选择适当的病人，熟悉病情 ②　按教学大纲计划教学内容 ③　参考相关专业资料 ④　计划时间安排 如何掌握 七方面内容做好教学查房？ 2、教学目标 必需结合病人当前的 情况，选择最需要解决的临床问题(诊断或治疗) 为目标。通过查房传授给学生相应的临床知识、临床思维与临床技能。不要面面俱到,不要变成在病房讲小课或病例示教。 3、查体示范 在学生简要汇报病情后，要求学生结合病人具体情况作重点体格检查，并将体查的发现与建立诊断、观察 病情和评估疗效等结合起来，不要当成是诊断学实习。不要把重点查体误认为是指定查体或单项查体，教师起指导作用。查体示范就是让学生运用诊断学的知识和技能，通过查体去观察病人，培养发现、提出和分析问题的能力。 4、临床分析 注意是分析病人，不是分析疾病。 必需密切结合病人，深入讨论其诊疗问题。示范科学的临床思维方式与过程，提出具体的处理意见并形成医嘱，解决实际问题，而不是脱离病人空谈原则。通过有序的分析，使学生学习如何发现问题、提出问题、 分析问题和解决问题的方法。 教学查房不是病例示教，不是通过展示病人的临床情况来加深学生对理论的理解，而是引导学生运用理论知识去解决病人的具体临床问题。 临床思维要结合教学目标。 如分析诊断，要从主诉推导假设诊断，选择进一步检查，建立初步诊断，再经临床观察，作出最后诊断；体现通过分析、综合、鉴别，从而作出判断的思维过程。 如分析治疗，要体现循证医学三大原则：最好的理论依据；医生的技能经验和病人的意愿。讨论如何观察病情、评估疗效。 培养学生科学的临床思维能力。 5、启发教学 调动学生的主动参与，活跃教学气氛， 增强教学效果。 善学者必须善问；善教者必须善答。 “不愤不启，不悱不发” （1） 提问与答疑是常用的形式。要选好问题的切入 点 和提问的内容与方式。 （2）教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点 问题的准确把握。 （3）学生做准备，教与学互动。 6、归纳总结 （1） 呼应教学目标，简要概括本次查房要求学 生掌握的内容； （2） 点评学生在查房中的表现，提出改进的意见； （3） 根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，介绍参考资料，要求学生作好准备。 7、为人师表 “教师的全部工作就是为人师表” （1）基本要求：仪态端庄、语言文明。 （2）内涵要求：人文关怀、沟通艺术。 医生对病人病情的认识、建立诊断和治疗是通过互相的交流与沟通来实现的，沟通能力是医生临床必备的基本功。沟通需要技巧，更需要态度。 “叙事医学”（Narrative Medicine,Rita Charon, 2001) 是文学与医学交融的平台，用人文来提升医学的情商，以此达到技术与人文相协调，把医疗疗入人心。 医生的五重价值 ： 生命价值 （治病救人） ； 抚慰价值 （个人、社会）； 情绪价值 （心态、生态）； 信心