发热待查（FUO）论文.ppt

发 热 待 查（FUO）Fever of Unknow Origin 瑞 金 医 院 血 液 科 FUO 定 义 1998年全国发热性疾病学术研讨会： 体温≥38.5℃ 持续2~3周以上 病史、体检、实验室检查 病 因 分 类 感染性疾病：45~55% 结核、感染性心内膜炎 病毒：EB、巨细胞病毒，HIV↑ 肿瘤：15~20% 淋巴瘤、恶组 血管——结缔组织疾病 20~25% 其他：药物热 8~10%：原因始终不明。 感染性疾病 结核病： 血行播散性肺结核、肺外结核 抗菌素、激素、免疫功能低下 肺——高分辨CT、支气管镜 腹——CT、腹腔镜 结核抗体 腺苷脱氨酶（ADA）活性 PPD皮试 PCR：TB-DNA 感染性心内膜炎 诱因：基础心脏病—风心↓ 先心↑ 部分无器质性心脏病 心导管或手术—诱因 致病菌：金葡菌多于草链菌 其他 大肠、绿脓、真菌 血培养：25~50%（+） 需氧、厌氧真菌 超声（经胸壁、多平面经食道） 赘生物 Still病（变态反应性亚败血症） 病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关 表现：发热，关节肿大，皮疹， 淋巴结、肝脾肿大 血清免疫指标（－） ASO、RF、ANA 诊断：WBC↑↑， 抗生素无效，激素有效 排除：SLE、淋巴瘤 组织细胞坏死性淋巴结炎 年轻女性、高热 颈部和其他部位淋巴结肿痛 淋巴结：1.0~1.5cm 自然病程1~3个月，最长达6个月 呈良性自限性过程。 病因：病毒—免疫异常 确诊：淋巴结穿刺—灶性坏死 坏死周围有组织细胞增生 和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。 淋 巴 瘤 无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热 纵隔 后腹膜 脾 B超：低回声型团块 纵隔镜 腹腔镜 包块穿刺 BM检查：IgH TCR重排 恶 组 高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少 肝功能异常 脾肿大 间歇性发热 鉴别诊断：嗜血细胞综合症、T细胞淋巴瘤 病 毒 炎症反应综合症 细胞因子释放综合症 肿 瘤 （淋巴瘤、恶组） 病 例 分 析 病 例 一 患者俞××，男，44岁。 于04年2月初无明显诱因下出现颈、双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好转。04年3月上旬出现发热，最高达39℃，呈不规则热型。于3月10日就诊于当地医院，血常规全血减少，肝功能异常，即收入当地医院。 治疗及临床经过 其他检查 （1）3/12：胸部CT：两肺多发结节性病变考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝右叶小钙化灶。 （2）3/24：两肺弥漫性病变（非典），脾肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩大）。骨髓象提示病毒感染性骨髓象。 （3）4/10：脾梗死，余无明显异常。 病 史 特 点 青壮年男性，体健 FUO，抗生素无效 伴多脏器—免疫反应：肺、肝、脾、骨髓 激素治疗有效 排除：细菌、病毒 病 例 二 患者，女，17岁，学生，上海籍人。 主诉：发热伴咽痛、咳嗽、咳痰十天。 入院日期：2004年1月17日 现病史：患者于十天前始，无明显诱因下出现发热，同时伴咽痛，咳嗽，咳痰，体温波动于37.5-39.5℃，热前无畏寒，痰呈白色泡沫状，无胸闷，胸痛，咯血；无腹痛 ，腹泻；无尿频，尿急，尿痛。 就诊于当地医院，治疗后症状无好转，转诊于市五医院，血常规：Hb 106g/L，WBC 6.05×109/L，其中异型淋巴细胞占23%，PLT 50×109/L；胸片示：右下肺炎。继续给予利巴韦林，青霉素，灭滴灵等抗感染治疗。治疗后复查胸片示：右下肺炎吸收好转，但仍发热 ,治疗期间出现黄疸并呈进行性加重，白细胞降至1.37×109/L，骨髓涂片示：增生性骨髓象，单核样组织细胞易见。 治 疗 经 过 住院经过：患者入院后，给予舒普深，灭滴灵抗感染，体温无下降趋势，呈弛张热型，每日最高体温达39.5℃。元月21日始改用美平抗感染，同时予以甲强龙80mg/日治疗，体温仍无下降，元月23日起，甲强龙加量至120mg/日，体温波动于37~38℃之间，元月28日起，停用美平，甲强龙减量至80mg