肺部真菌感染的诊治进展-中国实用医学杂志社.PDF

·8 · CH IN ESE JOURNAL OF PRACTICAL IN TERNAL M ED IC IN E Jan 2007 Vol27 No1 专家笔谈专辑 ·内科常见疾病诊治进展 肺部真菌感染的诊治进展 施 　毅 【文章编号 】1005 - 2 194 (2007) 01 - 0008 - 04　　　 【中图分类号 】R 5　　 【文献标志码 】A 【关键词 】　肺部感染 ; 真菌 ; 诊断 ; 治疗 　　Keywords　Pu lmonary infection; Fungu s; D iagno sis; Therapy 　　施 毅 , 男 , 医学博 士 , 菌感染或系统性真菌感染 ( SF I) , 目前建议统称为侵袭性 教授 , 主任医师 , 博士生导 真菌感染 。IPF I是指真菌引起的支气管肺部真菌感染 , 但 师 。现任南京军区南京总医 不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变 。真菌寄生是指 院呼吸科主任 , 南京军区呼 临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者 , 痰液真菌培 吸病研究所所长 。兼任美 国 养阳性 , 大多为真菌在呼吸道寄生 , 或称为定植 ; 后者是 胸科医师学会资深会员 , 中 指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作 , 如变应性支气管 国医师协会呼吸医师分会常 肺曲霉病 。IPF I分为原发性和继发性 2种类型 , 前者是指 务委员 , 中华医学会呼吸病 免疫功能正常 、有或无临床症状的肺部真菌感染 , 而后者 学会感染学组成员 , 江苏省 是指伴有宿主因素和 (或 ) 免疫功能受损的肺部真菌感 呼吸病学会副主任委员 , 江 染 , 在临床上较为常见 。 苏省中西医结合学会呼吸系 2　肺部真菌感染的流行病学 统专业委 员会 副主任委 员 , 南京市医学会结核和呼吸专科分会副主任委员 , 南京军区 在免疫功能正常的人群中 , 真菌引起的侵袭性真菌感 呼吸内科专业委员会主任委员 。 《医学研究生学报 》副主 染少见 。但在高危人群 , 如白血病 、获得性免疫缺陷综合 编 。主编专著 《现代肺部感染学 》、 《现代肺部真菌病 征 、骨髓干细胞移植等患者中 , 真菌性肺炎的发病率在逐 学 》、《现代呼吸病治疗学 》等 。 渐增加 。1999 年 , 美 国院内感染血培养病原菌分离率 , 念珠菌属已占到包括细菌在内的所有病原菌的第 4 位 。北 近年来 , 肺部真菌感染呈持续增多趋势 , 这与人类平 京协和医院报道 , 在感染科病房真菌感染的 149 例 中 , 均寿命延长 , 肿瘤化疗 、器官移植等免疫缺陷患者增多 , 134例为 SF I; 发病例数从 1981—1986年的每年 18例次增 以及广谱抗生素 、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等药物的 加至 1996—200 1年的每年 75例次 。2003年 , 北京协和医 广泛应用密切相关 。一旦发生肺部真菌感染 , 应尽早进行 院 15例真菌败血症的致病菌谱依次为白念珠菌 ( 26% ) 、 抗真菌治疗 , 这是降低肺部真菌感染病死率的关键 。但肺 热带念珠菌 ( 20% ) 、近平滑念珠菌 ( 20% ) 、酵母样菌 部真菌感染临床诊断不易 , 往往被误诊为细菌性肺炎 , 或 (20% ) 、曲霉 ( 7% ) 和清酒念