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心肺复苏和脑死亡的相关问题 北京市儿童医院 樊寻梅 心肺复苏的病理生理改变 缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累，水电解质紊乱 脑缺血再灌注损害 心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感 心肌缺血3~10分钟，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。 1.无氧代谢的脑细胞只能维持4~5分钟即开始死亡。 2.因此，在常温下心跳停止4~6分钟，即存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 呼吸心博停止后人体内CO?以0.4~0.8KPa的速度增长。 1. CO?可直接抑制窦房结、房室结的传导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓，并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无力。 2. CO?可使脑血管扩张，形成脑水肿。浓度过高，还可直接造成CO?麻醉，抑制呼吸中枢。 能量代谢受累，水电解质紊乱 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为有氧时的1/8~1/9，故能量供应大量减少。 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变。 脑缺血再灌注损害 心博停止后，血PH值急剧下降，脑血管的自动调节能力丧失，脑血管扩张。 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压增高。 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入脑内。 心脏按压的有关问题 胸外心脏按压（Extrathoracic Cardiac Massage,E