机械通气临床应用策略分析.pptVIP

低氧血症由多种原因造成 同时合并QS/QT和弥散障碍 分析哪种原因占的比例大; 无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。 合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。 ②盲目采用各种能纠正低氧血症的方法 增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。 应用机械通气纠正不同病理生理改变造成低氧血症的过程 复杂，全面分析和灵活运用各种有效方法。 大量临床实际运用和长期的经验积累，才能掌握。 （2）PaCO2 是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。 呼吸性酸中毒预示通气不足; 呼吸性碱中毒预示通气过度。 机械通气治疗时 PaCO2＜35mmHg，过度通气的指标; PaCO2＞50mmHg，通气不足。 过度通气时 降低TV、缩短呼气时间； 严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。 通气不足（PaCO2＞50mmHg），保持呼吸道通畅，增加TV、MV、呼吸频率和延长呼气时间。 2、心功能和血流动力学状况 应兼顾心脏功能和血流动力学状况。 已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气末屏气和反比通气等。 3、肺组织气压伤 易发因素：先天或后天性肺大疱、肺损伤; 熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式：PEEP、PSV、高TV等。 有肺组织气压伤易发因素时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能； 无法避免使用这些模式和功能时，严密观察，及时发现和处理。 没有肺组织气压伤易发因素时，也应严密观察，警惕气压伤。 开机顺序 连接管路及模拟肺，湿化器加水 连接交流电并开机 呼吸机自检 调整各项参数（包括设置参数及报警参数），观察试运行情况 接病人并严密观察其呼吸情况 使用15-30分钟后查血气分析 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 3、气管切开造口置管 优点 死腔最小; 易于固定; 气道湿化和分泌物吸引便利; 耐受程度好; 适用于长时间接受机械通气治疗。 缺点 损伤大; 不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。 （二）连接方式选择 各有利弊，选择合适的连接方式是机械通气治疗中应考虑的因素。 1、病情急缓 紧急时，采用简便易行的经口气管插管； 也可用面罩，先给患者充分供氧，待缺氧有所缓解后，再考虑建立能维持较长时间的人工气道。 2、机械通气治疗时间 数小时以上，考虑经口气管插管或面罩； 时间较长，72h或超过72h，直接选择能保留相对长一些时间的人工气道法，如经鼻气管插管和气管切开造口置管术。 时间估计有困难，宁肯先选择效果肯定而又安全、容易耐受、损伤小的方法，以后视病情发展，酌情改行气管切开造口置管术等。 3、是否需要反复应用机械通气 需要反复应用机械通气的患者，不适合应用损伤大的方式（气管切开造口置管术）； 即使估计应用时间可能超过一周，也应尽量避免。 4、气道分泌物多寡 分泌物多时，为便于气道湿化和充分吸引，可直接选择气管插管或切开。 5、意识状况 意识状况好、能配合的患者，估计应用机械通气的时间短，呼吸道分泌物也不多时，可考虑应用面罩或喉罩等； 意识状况不好，又不能配合时，尽量避免应用面罩或喉罩，以免引起胃肠道胀气，影响呼吸功能。 6、气道梗阻的部位 呼吸道梗阻需用机械通气治疗时，人工气道必须超过梗阻水平。 选择机械通气连接方法时，应考虑多方面因素。 最佳方法: 选择的人工气道既能保证机械通气合理应用，又能最大限度减轻患者痛苦，减少损伤和并发症。 三、机械通气参数设置和调节 （一）常用参数设置 （二）常用参数调节 （一）常用参数设置 1．呼吸频率 2．TV 3．MV 4．吸／呼 5．PEEP 6．FiO2设置 1、呼吸频率 （1）自主呼吸频率 基本正常(16~24次／min)或明显减弱、停止: 按照正常呼吸频率设置（16~20次／min）。 低呼吸频率和高TV的通气，能不增加呼吸作功，减少死腔通气，。 呼吸频率12~15次／min。 自主呼吸频率快(＞28次／min): 初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗； 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。 （2）不同疾病的病理生理特点 呼吸衰竭病理生理学特点。 气道阻力增高，慢而深的呼吸频率； 限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18~24次／min)； 肺功能正常，12~15次／min。 2、TV 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。 适当与否，直接涉及到通气功能。 TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。 三种情况 （1）一般状况 正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）; 简便操作与记忆：10ml/kg; 以后根据动脉血气分析调整。 （2）特殊状况 有避免高TV因素存在