胫腓骨骨折手术配合及访视.ppt

胫腓骨骨折手术配合及访视 LOGO 内容简介 概述 病因 临床表现 治疗原则 术前访视 手术配合 出院指导 * 概述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 * 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 * 概述 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移 成角　旋转　 短缩 分离 * 概述 临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 * 病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 * 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 * 临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 * 治疗原则 闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内钉内固定 * 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 * 术前访视 1、自我介绍； 2、交代禁食水时间； 3、了解最近生命体征，女病人询问可月经来潮； 4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、去除身上金属及一切饰品； 5、查看术前准备各事宜； 6、心理护理，保证睡眠； * 手术配合 一、洗手护士配合要点： 1、用物准备： 敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方巾备； 器械类：下肢器械、厂家器械 一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手柄、22号11号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、2-0丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉垫 特殊物品：电钻、克氏针、C臂套 * 手术配合 主要手术配合及步骤： 开放复位： 1、病人进入手术间后核对 2、铺无菌桌 3、与巡回护士清点 4、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜 5、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层 6、递皮拉、骨剥显露骨折部位 * 手术配合 主要手术配合及步骤： 7、递复位钳复位 粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位 必要时用电钻上克氏针固定复位 冲洗 8、选择合适的钢板螺钉 9、C型臂透视，查看 10、冲洗，清点 11、缝合伤口 * 胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床） 适应症：胫骨平台以下7cm至踝关节平面以上5.5cm之间各种类型的骨折患者 手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口 主要手术配合及步骤： 1-4同以上 5、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆 6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔 *