以人为本的健康照顾2学时暨南大学医学院附一院汤泰秦.PPTVIP

  第二章 “以人为本” 的健康照顾（2学时） *本章主要内容 全科医疗医患关系的核心是“以人为本、以病人为中心”； 全科医生和病人所扮演的角色及医患交流技巧。 第一节 两个不同的关注中心——病人与疾病 一、以疾病为中心的生物医学模式在 研究和诊断 “疾病”中发挥了重大 作用，但存在以下问题： 1、过分强调器质性病因及疾病； 2、忽视病人需要； 3、不利于遵医（医从性）； 4、容易片面、孤立 . 以疾病为中心的生物医学模式已不能满足社会和民众的需要。 以疾病为中心的生物医学模式是按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释病人的健康问题，把疾病看成是外来的和孤立的实体而设法消除。因此，它着重于识别疾病的特定病因、症状和体症，越来越依赖于高科技的特异性诊疗手段。 二、 生物-心理-社会-医学模式“以病人为中心” 1、用系统论、整体论研究人和疾病： 系统论认为，医学是“人学”，其目的是保护与提升人类的健康和生命质量；其手段既是自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与。21世纪的医学建设是人文社会科学成果的采纳与人文医学的建设，这就是 整体论医学观。 2、以病人为中心的基本点是 进入 病人 的世界，并用病人的眼光看 疾病，它要求能将病人视为整体 人而给与更有人情味的照顾。 而传统的以疾病为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以病理学参照框架去解释病人的疾患。 3、全科医生必须全面研究“病人”： ①明了病患、患病、及疾病的区别与 联系： 病患, illness----有不适症状,是病人自己的感觉和判断，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理或社会方面的失调。 患病，sickness--- 是一种得到承认的社会地位和状态，它需要得到医护人员的照顾。 疾病，disease---生物学定位，是指可以诊断的生物学上的异常。 “以疾病为中心”的生物医学模式只强调疾病的地位，而忽视其他两种情况；而“以病人为中心”的模式，则强调对三者同等对待。 ②应用以病人为中心的 医患互动诊疗模式。 ┏━━ 主诉、期望、情感━━┓ 医生 病人 ┗━ 病史、查体、特检 ━┛ ┗━ ━━ ━ ━ ┳ ━ ━ ━ ━ ━┛ ┃ 相互协调、整体评价； 共同诊断并 制定/实施干预计划。 第二 节 以人为本的病人照顾方法 一、全科医生应诊中的四项主要任务 1、确认并处理现存问题； 2、对连续问题进行管理； 3、实时提供预防照顾； 4、改善病人的依从性。   二 生物心理社会的 “提问-小结”方式 （BATHE)  B/背景：“最近你过得如何？”可引出病人来访的目的/背景； A/情感：“你对那件事的感受/心情如何？”可使病人说出现在的情绪状态。 T/烦恼：“啥事令你烦恼？”可令医生或病人的注意力集中在病人处境的主观意义上。 H/处理：医生可根据 病人“如何处理那件事”的回答来评估病人的功能状态。 E/移情/关切：医生可用“我理解你”来小结谈话。 三、慢性病管理慨念框架及功能状态量表 1、慢性病管理慨念框架（表2-1，见43页） ①对病人的了解包括临床状态、人口学因素、生活状态及态度。 ②干预照顾包括医疗保健/医疗及咨 询；自我管理细节（饮食、活动、遵医行为、认知度---知识、技术、监测）。 ③结果包括疾病程度、功能/安好状态；成本效益；病人满意度及死亡率。 2、WONCA功能状态量表（表2-2，见44页） 该量表对病人过去2/4周内的功能状态，从体能、感受、日常活动、社交活动、健康变化、整体健康、疼痛 7个方面，可由病人自己进行评价。 第三 节 病人角色舆医患交流 一、理解病