病例92体检时发现心电图异常-中华高血压杂志.PDFVIP

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 ， ， · · ２００９ ７ １７ ７ ＣｈｉｎＪＨ ｅｒｔｅｎｓＪｕｌ２００９ Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．７ ６６１ 　 ｙｐ ｙ ·病例分析 · 病例 ：体检时发现心电图异常 ９２ 岁，男性。体检时发现心电图异常，病人既往 次／ ，外表健康，心肺（ ），心脏检查胸骨左缘有 ５７ １６ ｍｉｎ － 　　 健康，无家族早发冠心病或其他心脏病史，无猝死史。 ／ 级收缩期杂音，下肢无水肿。 Ⅱ Ⅲ 体检：血压 ／ ，脉率 次／ ，呼吸 心电图见图 。 １１４７２ｍｍＨ ６４ ｍｉｎ １ ｇ 　　 图 １ 病人心电图 　 问：该病人诊断是什么，应如何治疗？ 防猝死，提高患者的生存率。 　　 郑长华（任丘市第二人民医院内科，河北 任丘 ０６２５５０） 赵玉玲（吉林医药学院附属医院心内科，吉林 吉林 患者中年男性，既往体健，家族中无心脏病和猝死 １３２０１３） 　　 史。无自觉症状，生命体征正常，心肺正常，心功能正 此病人可能的诊断为：镜像右位心。同时可能合 　　 常。胸骨左缘有杂音，心电图可见： 、 、 有 并轻度主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全。 Ⅰ Ｖ Ｖ Ｑ ５ ６ 波， 、 、 、 有胚胎“”，深的 波，相应导联 病人心电图 导联 波、 波及 波均倒置， Ⅱ Ⅲ ａＶＦＶ３ ｒ Ｓ Ｔ 　　 Ⅰ Ｐ ＱＲＳ Ｔ 波直立。Ｖ 显著递增不良。可能诊断：肥厚型心肌 似乎是导联接错，但胸前导联 波逐渐减低可除外此 １ ６ Ｒ ～ 病（ＨＣＭ）。该病需与冠心病、无痛性心肌梗死鉴别， 种可能；既往健康，可除外陈旧性心肌梗死。考虑是右 无痛性心肌梗死患者无痛或无症状的原因是患者痛阈 位心所致。右位心是指心脏位于右胸腔总称，根据心 高、梗死面积小和（或）合并糖尿病。心电图有 波的 脏与内脏位置的关系分为 类： 右位心伴内脏正常 Ｑ ３ ① 导联伴有 ＳＴＴ改变，此患者心电图不支持。应查血 位，又称孤立性右位心或右旋心，最多见； 右位心伴 ② 糖、血脂、心肌坏死标志物等生化检查，动态心电图、胸 内脏不定位，发病居第二位，常伴多脾或无脾。上述两 部 Ｘ线摄片、超声心动图、磁共振心肌显像，必要时心