冠脉介入器械最全.pptx

冠脉介入器械Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统导引导管导引导丝球囊支架造影导管股动脉途径最常用的造影导管是：Judkins L4.0 R4.0（标准导管）股动脉途径，常规应用6F导管（导管外径，1F=0.33mm）Amplatz 导管桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管通常采用5F导管导引导管（guiding catheter, GC）与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强导管结构：三层外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的摩擦力中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，并有预防血栓的作用四段：超软的X光可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区，传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠参数同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递，并且提供稳定的支撑。最佳的性能Judkins 导引导管正常短头正常短头指引导管的重要特征无创伤性头端预塑形的弯曲和结构扭力控制抗折性不透辐射性支撑力和其他器材的兼容性GC内外径选择French外径（mm）内径（in.）用途51.65≥0.05862.0≥0.0711个支架或2个球囊72.33≥0.0811个支架+1个球囊2个支架82.67≥0.0902个支架1inch=25.4mm导引导管的类型各公司之间的主要区别在于钢丝编织层，润滑内涂层材料等方面。按照形态分类为Judkins, Amplazs,Multipurpose,Voda, Qwave, XB,EBU,UBS等等按照大小分为5F、6F、7F、8F等按结构分为短头、带侧孔、大腔（ZUMA）导引导管的选择原则要求同轴性好、支撑力好、压力波形好、管腔内径足够大根据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小、冠脉血管的大小部位和方向进行选择。对导引导管的要求 头端形状保持持久硬度抗折性适当的顺滑硬软可操作性扭矩控制硬度的层次性（分段式设计）第一弯曲的良好弹性柔软的头端导引钢丝（guide wire，GW）结构：柔软尖端（soft tip）连接尖端与轴心杆中间段（solder joint）近端推送杆段中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）柔软的shaping ribbon头端设计，易于头端塑形 ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送Balance Heavyweight? (BHW)GW design and selection.CISC 2012 ?2012 Abbott. All rights reserved.介入导丝的设计涂层近段推送杆核芯 头端核芯锥体护套外 径：0.014” 长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂GW design and selection.CISC 2012 ?2012 Abbott. All rights reserved.导丝性能参数 支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导) 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位支撑力/柔顺性操控性核芯直径跟踪性/柔顺性支撑力/操控性操控性/可视性/柔顺性核芯锥体核芯材质头端类型护套跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性 涂层跟踪性/可视性/光滑性跟踪性/光滑性核芯直径核芯直径较细: 支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：Whisper LS核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。 如：BHW（Balance Heavy Weight)GW design and selection.CISC 2012 ?2012 Abbott. All rights reserved.核芯锥体 核芯