临床路径管理实施方案.docVIP

临床路径管理实施方案 各科室： 我院自09年开始成为临床路径管理试点之一，以纸质版开始试行，到12年开始与病历开发公司合作进行电子临床路径的开发，由于电子病历系统升级，路径管理工作停滞了1年，目前电子病历系统升级基本完成，新的的电子路径管理系统已经初步完成，为尽快恢复临床路径管理工作，根据我院实际情况，重新制定实施方案。 一、工作目标 通过临床路径管理的实施，规范医务人员的诊疗行为，增加诊疗的计划性，缩短平均住院日，降低医疗成本，保障医疗质量；加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作；通过患者参与诊疗行为，增进医患沟通，建立和谐医患关系；通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。 坚定推进临床路径信息化建设，争取在明年年底达到国家要求的目标，全院入径率达到50%，完成率大于70%。 二、临床路径的管理组织 医院临床路径管理委员会和临床路径技术指导评价小组（以下分别简称管理委员会和技术指导评价小组） 1、管理委员会 职责： （1）制订临床路径管理开发与实施的规划和相关制度； （2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （3）确定实施临床路径的病种； （4）审核临床路径文本； （5）组织临床路径相关的培训工作； （6）审核临床路径的评价结果与改进措施。 2、技术指导评价小组 职责： （1）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （2）制订临床路径的评价指标和评价程序； （3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3、临床路径实施小组 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，护士长任副组长，科室医疗、护理人员任成员（由于原有人员有变动，科室重新确定后上报名单）。 职责： （1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验及影像等部门制订临床路径文本； （3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师担任。 个案管理员履行以下职责： （1）负责实施小组与管理委员会、技术评价指导小组的日常联络； （2）牵头临床路径文本的起草及维护工作； （3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径实施办法 （一）对全院有关专业科室医务人员进行临床路径相关知识及操作方法培训。 （二）确定临床路径病种。实施临床路径病种的选择原则包括： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合医院实际，优先卫生部制定的临床路径病种。 （三）修订和制定临床路径文本。 1、医师版临床路径表 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。路径指南参考卫生部制订的医师版临床路径表，结合本院实际进行修改。 2、患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。目前已经维护在海泰系统中，但是考虑目前路径还不成熟，暂时不启用。 （四）临床路径病种的取消和申请 1、申请：临床科室选定临床路径病种后，可直接在临床路径管理界面进行维护，完成后提交审核，通过后即可应用。申请程序如下： 科室选出病种（或取消），组织实施小组制定具体路径（或讨论意见） 科室选出病种（或取消），组织实施小组制定具体路径（或讨论意见） 新病人会自动根据诊断提示是否入径 新病人会自动根据诊断提示是否入径 科室 科室在路径系统中维护完成后提交审核 管理委员会 管理委员会组织技术指导评价小组进行审核 批准后， 批准后，系统内开放路径 2、取消：由科室书提交书面报告至路径管理委员会，批准后在系统内注销即可。 （五）新增临床路径病种组织实施阶段 1、实施临床路径应当具备以下条件： （1）所选病种在科室内占有一定比例； （2）所选病种在治疗上已经成熟，有系统的治疗方案； （3）科室内部已经对病种的治疗方案达成共识。 2、临床路径实施前组织科室个案管理员进行集中培训： （1）临床路径基础理论、