医学 管饲（灌注）.doc

项目 操作步骤 解释和注意点 准备 规范洗手，戴口罩 将营养液加热，温度37～40℃，或以滴在 手背不烫为准。 操作程序 携用物至患者床边。 核对患者身份。 向患者及家属解释。 戴手套。 评估： 饲管在胃内或小肠内（方法：看刻度、回抽有胃液或肠液、听气过水声）。 评估病人能否进行灌注： ①残余量小于150ml，注回残余量，继续管饲。 ②残余量大于150ml，注回150ml，停喂一次，l小时后再评估患者，如仍大于150ml，通知医生做相应的处理。 ③评估病人有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐，如有这些症状，暂停鼻饲与医生联系。 鼻管饲者根据病情取坐位、半坐位或抬高患者床头30~35°，颌下垫治疗巾；空肠造瘘管饲者取舒适卧位，检查伤口，饲管周垫治疗巾。 一次性治疗碗内倒入温开水。 空肠造瘘管脱开或暴露后先消毒横切面。 管饲前先注入20ml温开水，再缓慢注入管饲液（灌注的量和间隔时间按医嘱，一般每次量不超过300ml）。 整理用物：管饲结束后将用物冲洗干净，以备下次使用，每24小时更换管饲用物。 洗手。 记录：管饲时间、量、方式、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、胃潴留、返流）。 患者管饲时间大于一个月或有肺吸入危险者，应使用鼻肠管。 营养液开瓶后应冷藏，24小时内有效。 管饲期间口腔护理Bid。 管饲后30分钟内应避免搬动患者或进行可能引起误吸的操作，如CPT、吸痰等，痰液较多的患者应在管饲前给予CPT、吸痰，管饲后床头抬高30～45°至少30分钟。 观察有无误吸及胃肠道等并发症。 管饲期间的药物应充分捻碎，溶解成液状后注入。药物需与营养液分开管饲，捻碎后容易影响疗效的药物不宜进行管饲，并通知医生。 根据医嘱监测血糖、电解质、血常规、血肌肝、尿素氮等指标 管饲（灌注） 目 的 l 经胃肠道用管饲提供代谢需要的各种营养素。 2 促进肠道功能恢复，保护肠道黏膜屏障，防止细菌移位。 用 物 l 营养液 2 治疗巾 3 乳胶手套 4 听诊器 5一次性治疗碗2只 6 温开水 7 灌注器 8 胶布 9 非静脉用药标记 10 治疗盘 患者／家属教育 管饲后继续抬高床头30～45°至少30分钟。 项目 操作步骤 解释和注意点 准备 规范洗手，戴口罩。 按医嘱准备好所需的肠内营养液，在两张非静脉用药标签上写上输注途径和日期时间。 检查铝盖有无松动，玻璃有无裂开，必要时用清洁湿布擦灰；检查营养液的有效期。撬开铝盖，换上专用盖，套上网套，消毒专用盖子，插上滴注器。 营养液温度在37～40℃。 营养液开瓶后，如不能一次用完，须把剩余的部分按要求放入冰箱内贮存，24h内用完。 需严格控制营养液速度的患者必须用营养泵。 操作程序 携用物至患者床边。 核对患者身份。 向患者解释，询问是否需要大小便。 戴手套。 评估 饲管在胃内或小肠内（方法：看刻度、回抽有胃液或肠液或听气过水声）。 评估病人能否进行灌注： ①残余量小于150ml，注回残余量，继续管饲。 ②残余量大于150ml，注回150ml，停喂一次，l小时后再评估患者，如仍大于150ml，通知医生做相应的处理。 ③评估病人有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐，如有这些症状，暂停鼻饲与医生联系。 将营养液挂在输液架上，排气。 鼻饲者根据病情取坐位、半坐位或抬高患者床头30~35度，空肠造瘘口管饲者取舒适卧位，检查伤口周边皮肤及敷料情况。 一次性治疗碗内倒入温开水。 空肠造瘘管脱开或暴露后先消毒横切面。 管饲前先注入20ml温开水，滴注器固定在营养泵上，与饲管连接，营养液有标识。 调节滴速，滴注器插入处下方和饲管接头上方各贴上非静脉用药标签。 连续滴注营养液者，滴注期间每4小时用温开水20ml冲管一次，结束后注入少量温开水冲洗饲管。 封口给予固定。 胃滴注维持原卧位30~60分钟。 整理用物。 脱手套，洗手。 记录：营养液输注时间、滴速、营养液量，空肠造瘘管周围的皮肤状况。 患者管饲时间大于一个月或有肺吸入危险者，应使用鼻肠管。 管饲期间口腔护理Bid。 管饲后30分钟内应避免搬动患者或进行可能引起误吸的操作，如CPT、吸痰等，痰液较多的患者应在管饲前给予CPT、吸痰，管饲后床头抬高30～45°至少30分钟。 观察有无误吸及胃肠道等并发症及患者对营养液的反应，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，根据医嘱监测电解质、血糖、血常规等。 管饲期间的药物应充分捻碎，溶解成液状后注入。药物需与营养液分开管饲，捻碎后容易影响疗效的药物不宜进行管饲，并通知医生。 设置滴速（根据医嘱决定），一般为40~60ml／h，逐渐递增，最快不超过80ml／h，也可根据患者情况调节滴速。 空肠造瘘管患者营养液输注完毕后，更换引流袋，根据病情予持续夹管或夹管0.5~1小时后开放引流。 l 营养液 2 开瓶器 3 乳胶手