心肌缺血与STT异常改变.pptVIP

一、T波改变的机理 ⒈Endocardium ischemia：T波高耸 此部分心肌复极更为推迟，最后的心内膜部分复极时，已没有与之抗衡的心电向量存在，致使此部分心肌复极更为突出，T向量增加而方向不变，出现与QRS主向量方向一致的狭长的T环或T高大T波。如下壁心内膜心肌缺血时，Ⅱ、Ⅲ、aVF高大正向T波。 ⒉Epicardium ischemia：“冠状T” 复极顺序逆转，即内膜面先复极，外膜面后复极，出现与正常方向相反的T向量。如下壁心外膜缺血时，出现后向的T环，Ⅱ、Ⅲ、aVF深倒置的T波。 二、S-T segment changes 缺血型下移：≥0.05mV方有诊断意义。心电图上有几种类型 ①水平型：R波顶点垂线与S-T交角等于90O，水平持续至少0.08s； ②下垂型：上述交角90O； ③弓背型；上述交角90O； ④近似缺血型：J点压低，成角80O～89O，下移0.075mV，持续0.08s。 三、ST-T改变的意义 ⒈冠心病： ①典型心绞痛： S-T段下移，T波低平、双向或倒置； ②变异型心绞痛： S-T段抬高，T波高耸； ③慢性冠脉供血不足： T波低平、双向或倒置，S-T段缺血型下移。 ⒉继发性ST-T改变： 左室肥厚或束支传导阻滞时，心肌复极时间延长，使心肌开始进行复极的时间相重叠所致。 ⒊心肌炎、心肌病、电解质紊乱及