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临床意义 检查胎儿肺成熟对诊断新生儿特发性呼吸宭迫综合征(IRDS)有重要价值。 (二)肾成熟度检查 1.羊水肌酐测定 参考值:≥176.8μmol/L表示胎儿肾成熟 ≤131.7μmol/L表示肾未成熟 临床意义 羊水肌酐是一项反映胎儿肾成熟度的可靠指标。 2.羊水葡萄糖测定 参考值:<0.56,提示胎儿肾发育成熟。 >0.80,提示胎儿肾未发育成熟。 临床意义 羊水葡萄糖(AFG)主要来源于母体血浆,部分来自胎尿。测定AFG可以反映胎儿肾发育情况。 (三)肝成熟度检查 羊水中胆红素浓度与肝酶系统发育成熟有关,可用分光光度计直接检测羊水中胆红素。 参考值: A4500.02,提示胎儿肝成熟, 0.04,提示胎儿肝未发育成熟。 临床意义 检测羊水胆红素作为判断胎儿肝成熟度的一个指标,还可以还可以辅助诊断胎儿溶血及评估溶血进展情况,为临床处置提供依据。 (四)皮肤成熟度检查 计数羊水中脂肪细胞的百分率可作为胎儿皮肤成熟度的指标。将羊水沉淀物用硫酸化罗蓝染色,镜检脂肪细胞的出现率。 参考值: 脂肪细胞百分率>20%,提示胎儿皮肤成熟,<10%,为胎儿皮肤未成熟。 临床意义 羊水中的脂肪细胞,来自胎儿皮肤腺及汗腺的脱落细胞,可作为评价胎儿皮肤成熟度的指标。 (五)唾液腺成熟度检查 羊水中唾液腺型淀粉酶活性在妊娠36周后显著增高,其活性反映胎儿唾液腺成熟程度。 参考值:>120,为成熟 临床意义 羊水中唾液腺型淀粉酶活性快速增高,妊娠36周后其活性显著上升。可作为判断胎儿唾液腺成熟的指标。 六 先天性遗传性疾病产前诊断 (一)产前诊断和疾病种类 1.产前诊断 2.产前诊断疾病的种类 1)染色体病 2)单基因遗传病 3)多基因遗传病 (二)染色体核型分析 将羊水细胞进行染色体培养及核型分析。 (三)先天性遗传性疾病产前诊断 1.性连锁遗传病 1)羊水细胞性染色体检查 2)性别基因诊断 2.神经管缺陷 1)AFP测定 2)羊水总胆碱脂酶测定(TCHE) 3)羊水中真性胆碱酶测定(ACHE) 3.粘多糖沉积病 1)甲苯胺蓝定性试验 2)糖醛酸定性试验 4.胰腺纤维囊性变 1)r-GT 2)ALP 5.羊水细胞内酶分析 6.分子生物学技术在产前诊断中的应用 1)核酸分子杂交法 ①点杂交 ②印迹杂交:限制酶图谱法、核苷酸直接探测法、限制内彻酶片断长度多太性连锁法。 2)PCR *小结 痰液和支气管肺泡灌洗液检验 要求: 1.了解痰标本采集的主要方法,实验 室的内容。 2.熟悉理学检查、显微镜检查的项目及临床意义。 第一节 痰液检查 痰(sputum)是气管和肺的分泌物。 痰液检查项目: 一般性状检查、显微镜检查、微生物检查、生物化学检查和免疫学检查 一 标本采集 自然咳痰法、气管穿刺法、支气管镜抽吸法。 二 理学检查 1.量 2.色 正常人偶有少量白色或灰白色的粘液痰。 (1)黄色、黄绿色 见于肺炎、肺脓肿等 (2)红色、棕红色 见于肺癌、肺结核、支气管扩张等 (3)铁锈色 见于大叶性肺炎 (4)烂桃样灰黄色 见于肺吸虫病引起的肺组织坏死 (5)棕褐色(咖啡色) 见于阿米巴肺脓肿等 (6)灰色或灰黑色 为大量吸入煤炭粉尘或烟雾所致。 3.气味 正常人咳出的痰无气味。病理下有特殊恶嗅、血腥味、粪嗅味等 4.性状 ①浆液性 见于肺水肿、肺瘀血 ②粘液性 见于急性支气管炎等 ③脓性混浊 见于呼吸道的化脓性疾病,如肺脓肿的等 ④浆液脓性 见于肺脓肿 ⑤粘液脓性 多见于慢性支气管炎发作期 ⑥血性 见于支气管扩张、肺癌等 5.异物 ①支气管管型 见于慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等 ②干胳样小块 多见于肺结核 ③硫磺样颗粒 见于肺放线菌病 ④肺石 ⑤库什曼螺旋体 6.寄生虫 肺吸虫、蛔虫、钩蚴等 三 显微镜检查 取新鲜痰液直接涂片或加生理盐水混合涂成薄片加盖玻片镜检。 1.细胞类:红细胞、白细胞(中性、嗜酸性)、上皮细胞、肺泡吞噬细胞、癌细胞 2.寄生虫和虫卵 3.结晶:夏科-雷登结晶、胆固醇结晶、胆红素结晶 4.弹性纤维 5.脂肪滴和髓磷脂小体 四 微生物学检查 1.直接涂片:抗酸染色、革蓝染色 2.细菌培养 五 其它检查:免疫学及生物化学检查 第二节 支
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