《临床检验基础》.ppt

　临床意义　检查胎儿肺成熟对诊断新生儿特发性呼吸宭迫综合征（IRDS）有重要价值。 　（二）肾成熟度检查 　　1.羊水肌酐测定 　　参考值：≥176.8μmol/L表示胎儿肾成熟 　　　　　　≤131.7μmol/L表示肾未成熟 　　临床意义　羊水肌酐是一项反映胎儿肾成熟度的可靠指标。　　　　 　2.羊水葡萄糖测定 　　参考值：＜0.56，提示胎儿肾发育成熟。 　　　　　　＞0.80，提示胎儿肾未发育成熟。 　　临床意义　羊水葡萄糖（AFG）主要来源于母体血浆，部分来自胎尿。测定AFG可以反映胎儿肾发育情况。 　（三）肝成熟度检查 　　羊水中胆红素浓度与肝酶系统发育成熟有关，可用分光光度计直接检测羊水中胆红素。 　　　 　参考值： Ａ4500.02，提示胎儿肝成熟， 　　 0.04，提示胎儿肝未发育成熟。 　　临床意义　检测羊水胆红素作为判断胎儿肝成熟度的一个指标，还可以还可以辅助诊断胎儿溶血及评估溶血进展情况，为临床处置提供依据。 　（四）皮肤成熟度检查 　　　计数羊水中脂肪细胞的百分率可作为胎儿皮肤成熟度的指标。将羊水沉淀物用硫酸化罗蓝染色，镜检脂肪细胞的出现率。 　　参考值：　脂肪细胞百分率＞20%，提示胎儿皮肤成熟，＜10%，为胎儿皮肤未成熟。 　　临床意义　羊水中的脂肪细胞，来自胎儿皮肤腺及汗腺的脱落细胞，可作为评价胎儿皮肤成熟度的指标。 　（五）唾液腺成熟度检查 　　羊水中唾液腺型淀粉酶活性在妊娠36周后显著增高，其活性反映胎儿唾液腺成熟程度。 　参考值：＞120，为成熟 　临床意义　羊水中唾液腺型淀粉酶活性快速增高，妊娠36周后其活性显著上升。可作为判断胎儿唾液腺成熟的指标。 　　 六　先天性遗传性疾病产前诊断 　（一）产前诊断和疾病种类 　1.产前诊断 　2.产前诊断疾病的种类 　　1）染色体病 　　2）单基因遗传病 　　3）多基因遗传病 　（二）染色体核型分析 　　　　将羊水细胞进行染色体培养及核型分析。 　（三）先天性遗传性疾病产前诊断 　　1.性连锁遗传病 　　　1）羊水细胞性染色体检查 　　　2）性别基因诊断 　　2.神经管缺陷 　　　1）AFP测定 　　　2）羊水总胆碱脂酶测定(TCHE) 　　　3）羊水中真性胆碱酶测定(ACHE)　　　 　3.粘多糖沉积病 　　1）甲苯胺蓝定性试验 　　2）糖醛酸定性试验 　4.胰腺纤维囊性变 　　1）r-GT 　　2）ALP 　5.羊水细胞内酶分析 　　 　6.分子生物学技术在产前诊断中的应用 　　1）核酸分子杂交法 　　　①点杂交 　　　②印迹杂交：限制酶图谱法、核苷酸直接探测法、限制内彻酶片断长度多太性连锁法。 　　2）PCR ＊小结　　 痰液和支气管肺泡灌洗液检验 要求： 　　　　1.了解痰标本采集的主要方法，实验　　　　　　　　　　　室的内容。 　　　　2.熟悉理学检查、显微镜检查的项目及临床意义。　 第一节　痰液检查 痰(sputum)是气管和肺的分泌物。 痰液检查项目： 　　一般性状检查、显微镜检查、微生物检查、生物化学检查和免疫学检查 　一　标本采集 　　自然咳痰法、气管穿刺法、支气管镜抽吸法。 　二　理学检查 　　1.量 　　2.色　正常人偶有少量白色或灰白色的粘液痰。 　　（1）黄色、黄绿色　见于肺炎、肺脓肿等 　　（2）红色、棕红色　见于肺癌、肺结核、支气管扩张等 　　（3）铁锈色　　见于大叶性肺炎　 　　（4）烂桃样灰黄色　见于肺吸虫病引起的肺组织坏死 　　（5）棕褐色（咖啡色）　见于阿米巴肺脓肿等 　　（6）灰色或灰黑色　为大量吸入煤炭粉尘或烟雾所致。 　3.气味　　正常人咳出的痰无气味。病理下有特殊恶嗅、血腥味、粪嗅味等　 　4.性状 　　①浆液性　见于肺水肿、肺瘀血 　　②粘液性　见于急性支气管炎等 　　③脓性混浊　见于呼吸道的化脓性疾病，如肺脓肿的等 　　④浆液脓性　见于肺脓肿 　　⑤粘液脓性　多见于慢性支气管炎发作期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑥血性　见于支气管扩张、肺癌等 　5.异物 　　①支气管管型　见于慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等 　　②干胳样小块　多见于肺结核 　　③硫磺样颗粒　见于肺放线菌病 　　④肺石 　　⑤库什曼螺旋体 　6.寄生虫　肺吸虫、蛔虫、钩蚴等 　三　显微镜检查 　　取新鲜痰液直接涂片或加生理盐水混合涂成薄片加盖玻片镜检。 　1.细胞类：红细胞、白细胞（中性、嗜酸性）、上皮细胞、肺泡吞噬细胞、癌细胞 　2.寄生虫和虫卵 　3.结晶：夏科－雷登结晶、胆固醇结晶、胆红素结晶 　4.弹性纤维 　5.脂肪滴和髓磷脂小体 　　　　　 　四　微生物学检查 　　1.直接涂片：抗酸染色、革蓝染色 　　2.细菌培养 　五　其它检查：免疫学及生物化学检查 第二节　支