甲状腺激素对体外循环脑保护作用的临床研究-胸心血管外科专业论文.docxVIP

硕士学位论文腺激素水平显示，血清FT。浓度显著降低，具有统计学意义。该研究认为，血清 硕士学位论文 腺激素水平显示，血清FT。浓度显著降低，具有统计学意义。该研究认为，血清 低FT。水平会迸一步加重脑损伤，并且急性脑损伤患者的死亡率与血清低FT。水 平有密切相关性。 目前，国内外研究脑保护的方法仍然是低温、保证脑供血和缺血预处理等 措施，尚缺乏理想的、安全的、低成本的脑保护药物。心脏术后常常出现低T3 综合征，甲状腺激素(thyroid hormone，TH)应用于心脏手术，可显著提高患 者术后FT3的水平，减少术后心功能不全的发生率。目前，在脑死亡的心脏捐赠 者中经常应用TH，其主要的原因是TH可有效提高移植心脏的功能，同时TH 有较好的脑保护作用。另外，TH被认为在缺血性脑疾病中具有明显脑保护作用。 TH可以抑制缺血性脑疾病过程中炎症介质的产生，抑制机体的炎症反应，减轻 脑水肿，降低血脑屏障的通透性，从而达到减轻脑损伤的目的。TH临床干预治 疗颅脑损伤，改善患者的预后，越来越受到广泛的关注。然而TH在心脏手术脑 损伤的预防及治疗方面的研究甚少，并且TH在CPB心脏手术脑损伤过程中的 作用机制仍不明确。 本研究通过随机研究方法观察术前1周口服左甲状腺素钠片对心脏手术患 者血清中脑损伤炎性因子指标的影响，探索TH对CPB辅助下心脏手术的脑保 护作用，为进一步减少术后中枢神经系统并发症，改善心脏手术患者的预后结 果，提出更好的治疗策略，为临床医师提供安全、有效的脑保护药物选择。 目的： 通过在体外循环心脏手术中，研究甲状腺激素对心脏术中、术后患者脑损 伤特异性指标、炎性因子及术后认知功能的影响，探讨甲状腺激素对心脏手术 患者脑保护作用，为临床脑保护药物的应用提供新思路。 研究对象和方法： 1．研究对象：选取152例2013年1月-2015年3月在南方医科大学珠江医院 胸心外科接受CPB下行心内直视手术心脏瓣膜置换的患者，采用完全随机 设计方法将患者随机分为干预组和对照组，每组76例。 万方数据 摘要2．干预组患者于术前7d开始口服左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐，德国默 摘要 2．干预组患者于术前7d开始口服左甲状腺素钠片(商品名：优甲乐，德国默 克尔公司生产)50rtg／d至手术日的早晨。对照组患者不予特殊处理。 3．麻醉：两组患者均采用气管一静脉复合麻醉。 4．建立体外循环：采用体外循环机(德国优斯特拉有限公司生产)和膜式氧合 器(美国美敦力公司生产)，CPB时为降低血液的粘稠度和血管的阻力， 减少血细胞的破坏和血液中有形成分在毛细血管内的淤积，调节体内酸碱度 和电解质平衡，本研究采用晶体预充液。CPB过程中密切观察患者心电图、 动脉血压、中心静脉压、鼻咽温度、电解质、全血活化凝固时间和血细胞比 容等，切开心包时静脉注射肝素，肝素的注射量为3 mg／kg，患者体温维持 在28--32℃中低温，血氧流量比控制在0．6--0．9之间，为保护心肌功能可 灌注20 mmol／L的含钾停搏液。 5．手术方式：手术在气管．静脉复合全身麻醉、中低温CPB下进行；胸骨正中 切口进胸，心脏切口从右心房．房间隔入路行二尖瓣置换，升主动脉根部斜 切口行主动脉瓣置换(使用人工机械瓣膜)。其中二尖瓣置换术103例，主 动脉瓣置换术29例，双瓣置换术(二尖瓣联合主动脉瓣置换术)20例。 6．标本采集及指标检测：麻醉诱导前行左侧颈内静脉穿刺置管，并以备采血。 检测术前(Timei)、CPB开始后30min(Time2)、CPB结束时(Time3)、 CPB结束后6h(Time4)和CPB结束后24h(Times)的血清$100．p蛋白、 神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素6(IL一6)、C反应蛋白(CRP)、 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平。 7． 患者认知功能评估：于术晨、术后1、3和7d对患者进行简易智能状态检查 量表(MMSE)评分。 8．数据分析：采用SPSS 19．0统计软件进行数据分析，计数资料比较用x2检验， 计量资料以均数±标准差(X±s)表示，组内重复测量资料用方差分析，两 组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用X2检验，P0．05为差异有统 计学意义。 lV 万方数据 硕士学位论文 硕士学位论文 结果： 1．血清FT。：在Timel时，干预组与对照组血清FT3浓度比较，差异无统计学 意义(P=O．273)。CPB开始后，两组血清FT3浓度下降，Time3时FT3浓度 最低(3．40+0．38 VS 3．07+0．28，P=0．000)。停CPB后，逐渐上升，Times时 干预组血清FT3浓度仍高于对照组(3．734-0．38 VS 3．324-0．28，P=0．000)。 2．脑损伤生化指标：S100．B蛋白是急性脑损