建立预测颈动脉粥样硬化斑块破裂风险的个体化虚拟模型的探索和前期分析-口腔临床医学(口腔颌面外科)专业论文.docxVIP

解放军医学 解放军医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 1 预测颈动脉粥样硬化斑块破裂风险的 个体化虚拟模型的探索和前期研究 中 文 摘 要 目的:探索建立预测颈动脉粥样硬化斑块破裂风险的个体化虚拟模型的方法。 方法:基于高分辨率 MRI 影像学数据建立真实的几何模型，个体化测量研究病例 的材料属性与边界条件，建立血液、血管壁及斑块之间流固耦合作用下的颈动脉 分叉处三维有限元模型，以期分析斑块的形态、成分与应力分布的关系。通过改 变边界条件来模拟现实中可能导致斑块破裂的血流动力学变化，例如血压升高等， 计算斑块应力变化，并尝试证实其与斑块破裂的关系，从生物力学方面实现对斑 块破裂风险的个体化预测，为临床预防和治疗决策提供依据。因课题工作量较大， 本文仅介绍其前期工作，主要包括：1.影像学数据的采集与处理；2.测量个体化 的材料属性和边界条件；4.建立初步的几何模型并进行简单的数值模拟。5.子课 题 1. 个体化影像学数据的采集与处理 使用 GE Signa Excite 3.0T 高分辨率磁共振扫描仪扫描 57 例颈动脉粥样硬 化病人，观察分析其斑块影像，并从中选择一例作为研究对象，纳入标准为： （1）斑块纤维帽薄或不完整；（2）斑块有较大的脂质坏死核心；（3）斑块 内出血；（4）斑块近管腔表面出现钙化。将此病例 MRI 数据以 dicom 格式保 存。 2. 确定材料属性 a) 血液的密度和动态血液黏度 方法：抽血获得该病例血液标本进行血液流变学检测，获得该病例的血 液密度和动态血液黏度。 b) 血管壁弹性模量 方法：超声回声跟踪技术（echo-tracking, ET）：使用 ALOKA SSD-5500 多普勒超声诊断仪，配置 ET 技术和内置数字化图像管理系统(e—DMS) 实时在体测量颈动脉壁弹性模量。 c) 斑块弹性模量 方法：实时定量剪切波弹性成像技术（shear wave elastography, SWE）: 使用 AixPlorer 高频帧超声诊断仪及配套探头测量斑块（主要为纤维帽 和脂质核）的弹性模量。 3. 定义边界条件 血压 方法一：利用 DynaPulse(DP2000A)电子血压仪测量肱动脉收缩压和舒张 压，并利用公式计算颈动脉血压。 方法二：利用上述超声仪器测量颈动脉血压。因为所用设备相同，此项 测量可以与弹性模量测量同时完成。 血流速度 方法：利用彩色多普勒超声测量颈总动脉入口，颈内动脉、颈外动脉出 口处的血流速度波形，作为脉压的补充。因为所用设备相同，此项测量 可以与弹性模量测量同时完成。 4. 统计方法： 兴趣病人研究部位的弹性模量及血流速度由同一经验丰富的超声科医师测 量 3 次，每次间隔 5 分钟；血压由同一经验丰富的护士测量 3 次，每次间隔 10 分钟。所有测得数据利用 SPSS17.0 软件分析处理。针对兴趣病例的测量 值，以平均值表示；针对所有病例的测量值以平均值±标准差或最小值最大 值描述。 5. 初步建立几何模型 将上述 dicom 数据导入 mimics 软件，初步建立几何模型并进行必要的前处理。 因为本研究结构复杂，尤其是网格划分部分工作量庞大，本文仅对其做简单 的处理。 6. 初步数值模拟 使用 ansys 大型有限元软件进行数值模拟，其中使用测得的个性化的材料属 性和边界条件，本文仅对模型的流体域进行了初步的计算。 7. 子课题：建立小型猪颈动脉粥样硬化模型，依据上述步骤进行数值模拟，根 据结果进行实车碰撞试验，尝试证明碰撞瞬间的冲击载荷与斑块破裂的相关 性。 结果: 1. 获得了 57 例高分辨率颈动脉 MRI 的扫描数据。 2. 共测量了 13 例病例颈动脉的压力应变弹性模量（pressure-strain elastic modulus, Ep）值：176.42±32.61kPa。研究病例的颈动脉壁 Ep 均值为 165 kPa。 3. 共测量了 17 例病例的颈动脉粥样硬化斑块的弹性模量(Young’s elastic modulus, E)值：最小值 8kPa，最大值 689kPa。脂质核的弹性模量为：77± 46kPa，平滑肌和胶原纤维的弹性模量 1.3±0.91mPa。研究病例的斑块 E 均 值为 114kPa，脂质核的 E 均值为 53kPa，纤维帽 E 均值为 537kPa。 4. 初步完成了简单的几何建模和数值模拟。 5. 通过初步的数值模拟可见颈动脉分叉处存在着湍流等紊乱血流。动脉狭窄处 的血流流速、壁面剪切力和压力明显增加，可能成为导致斑块破裂的血流动 力学因素。 6. 建立了小型猪颈动脉粥样硬化模型，并完成了碰撞试验。 结论： 1. 高分辨 MRI 可以无创性的测量斑块形态，对斑块各成分的大小、形状判断较 准确，是目前判断斑块成分的