临床营养基础文稿修改稿.docVIP

PAGE 第 PAGE 5页共 NUMPAGES 15页 模块四 临床营养 项目八 临床营养学基础 学习目标 学习目标 1.掌握：医院基本膳食和治疗膳食的方法、营养支持的类型和方法。 2.熟悉：各种试验膳食的具体方法。 3.了解：不同营养支持方法的意义。 4.具有指导居民正常人群及患者选择合适膳食种类和营养支持途径的能力。 案例导入： 案例导入： 患者，男，36岁，身高170cm，体重65kg，因转移性右下腹疼痛入院，经诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。 问题思考： 1.确定男孩子一天应该摄入的能量是多少？ 2.请您根据患者具体情况给出手术后合理膳食和营养支持指导建议。 内容一 医院膳食 医院膳食是病人获取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院病人膳食，医院的膳食种类很多，通常可分基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和代谢膳食等。 一、医院基本膳食 医院基本膳食是根据不同疾病的病理和生理需要，将各类食物用改变烹调方法或改变物质地而配制的膳食，其营养素含量一般不变。包括普通膳食、软食、半流质及流质。 （一）普通膳食 简称普食，与正常健康人平时所用的膳食相同。能量和营养素可充分供给，达到平衡膳食要求。普食是医院膳食的基础，一般医院中有50%以上的住院病人采用此类膳食。 1.适用范围：消化道功能正常、无发热、无特殊营养治疗要求及不必限制膳食者。疾病恢复期和产妇等均可采用。 2.饮食原则和要求：营养素平衡，清淡少盐、美观可口，以提高病人食欲并促进消化。易消化无刺激性的一般食物均可采用。少用难消化、刺激性的食物及浓烈的调味品等。每日总热量1800-2200kcal。根据个体差异，可给予适当增减。蛋白质：每日65-77g，占总能量的12-14%，优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上。其他营养素如无机盐、维生素、膳食纤维、水分等都应达到供给量的标准。 （二）软食 比普食易消化，介于普食和半流质之间，制作要求比普食更高，是易咀嚼、易消化的膳食。软食是营养平衡的膳食。 1.适用范围：消化不良，低热，咀嚼或吞咽不便，消化管疾病患者，老人及幼儿。 2.饮食原则和要求：营养素平衡、美观可口、易消化无刺激性的一般食物均可采用。但油煎，胀气食物及强烈调味品应限制 ，选用少含粗糙的膳食纤维及较硬的肌肉纤维，或经过制备后使它们软化。可用软饭、面条，菜肉均应切碎煮烂，易于咀嚼消化。每日总热量1800-2200kcal。根据个体差异，可给予适当增减。蛋白质：每日70-80g，优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上。其他营养素如无机盐、维生素、膳食纤维、水分等都应达到供给量的标准。 （三）半流质膳食 介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，比软饭更易消化，是限量、多餐次的膳食形式。 1.适用范围：发热，体弱，消化道疾患，口腔疾病，咀嚼或吞咽困难，体弱、缺乏食欲、手术后患者及刚分娩的产妇等。 2.饮食原则和要求：细软易消化吸收，含膳食纤维较少。少食多餐，每日5～6餐。无刺激性易于咀嚼及吞咽，纤维素含量少，营养丰富，食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐、碎菜叶等。 （四）流质膳食 通常分为流质、清流质、冷流质 1.流质 含渣很少，呈液体状态，或在口腔中能融化为液体，比半流质更易吞咽和消化。 （1）适用范围：急性重症，极度衰弱，无力咀嚼食物，高热，口腔手术，面、颈部手术及外科大手术后病人、消化道急性炎症病人及食道狭窄（如食道癌等）病人。 （2）饮食原则和要求：因所供能量、蛋白质及其他营养素均不足，只以短期或过渡期应用。如长期应用时必须增加能量、蛋白质等的摄入量，可添加肠内营养制剂。少量多餐，每日6-7餐，每次200-400ml。可用液状食物，如乳类、豆浆、各种稠米汤、过箩稀粥类、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。一切非流质性的固体食物、多纤维的食物、过油腻厚味的食物、含浓烈调味品的食物等均不宜采用。凡较大的腹部手术及胃肠炎症急性期患者，不用牛奶、豆浆及过甜的食品，以预防发生腹胀。 2.清流质 限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内残留最少的残渣，它比一般全流质更清淡。服用清流质可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。 （1）适用范围：腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质，用于准备肠道手术或钡灌肠前；作为急性腹泻的初步口服食物以液体及电解质为主，仅可作为严重衰弱患者的初期口服营养。 （2）饮食原则和要求：不用牛奶、豆浆、多糖及一切易致胀气的食品。每餐量不宜过多。所供能量及其他营养素均不足，只能在极短期内应用。如长期使用将导致营养素缺乏。 3.冷流质 冷的、无刺激性的流质 （1）适用范围：喉部术后1-2天的病人，如扁桃