PPI药物与临床应用.ppt

上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血。 以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。 内镜检查是病因诊断中的关键 上消化道出血的治疗 出血征象监测 液体复苏 止血措施 内镜下止血 抑酸药物：静脉使用PPI 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) 止血凝血与PH相关 PH大于7.0血小板凝聚正常 PH小于5.4血小板不能聚集 PH小于4.0胃蛋白酶激活可消化血凝块 抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡 (1)PPI的止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率。 (2)尽可能早期应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少内镜下止血的需要。 (3)内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率 (4)静脉注射PPI剂量的选择：推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8 mg／h速度持续输注72 h，适用于大量出血患者；常规剂量PPI治疗．如埃索美拉唑40 mg静脉输注，每1