【疾病名】青春期功能失调性子宫出血病【英文名】adolescent.PDFVIP

【疾病名】青春期功能失调性子宫出血病 【英文名】adolescent dysfunctional uterine bleeding 【缩写】 【别名】pubertal dysfunctional uterine bleeding；青春期功能性子宫出 血；青春期功血 【ICD 号】E30.8 【概述】 功能失调性子宫出血病简称功能性子宫出血或功血，由神经内分泌失调引 起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等引起。常发生于青春期， 均为无排卵型功能性子宫出血，亦称青春期功能性子宫出血。 【流行病学】 为妇科常见病。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生 于绝经前期，30%发生于青春期，育龄期占 30%。临床上功血可分为排卵性和无 排卵性两类，约85%属无排卵型功血。其中无排卵型功血多见于青春期和更年 期妇女，而排卵型功血多见于生育期妇女。 【病因】 引起无排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同，青春期功血多由于下 丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟，在下丘脑体与卵巢之间尚未建立起完 善的正反馈调节机制，在垂体促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH)的作用下，卵泡 发育分泌雌激素，但雌激素对下丘脑正反馈应尚未能形成正常月经周期中 FSH 和LH高峰，因而卵巢中虽有卵泡发育但不能排卵，更年期功血主要是由于卵巢 功能自然衰退，卵泡数量减少但不能发育成熟，同时对垂体促性腺激素反应降 低，因而在卵巢功能衰退时排卵停止而导致更年期无排卵功血。 引起排卵型功血的原因有 4 种： 1.黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不 足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。 2.子宫内膜脱落不全 即由于黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子 宫内膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不规则脱落，使出血期延长，血量增 加，又称黄体萎缩不全。 3.子宫内膜修复延长 由于月经期子宫内膜剥脱后，下一周期新的卵泡发 育迟缓或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宫内膜不能如期再生修复，而使 月经延长。 4.排卵期出血 由于排卵期激素短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而 出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血，当雌激素分泌足够量时则内膜又被修 复而止血。 【发病机制】 正常月经由下丘脑-垂体-卵巢轴控制，当卵泡发育并合成雌激素时，子宫 内膜增生；排卵以后，卵巢内形成黄体，合成雌激素及孕激素；孕激素使增生 的子宫内膜发生分泌期变化。如排出的卵子未能受精，则卵巢黄体在排卵后 14 天左右退化，不再分泌雌、孕激素；此时子宫内膜失去雌、孕激素的支持而发 生皱缩、螺旋动脉强烈收缩、静脉回流减慢及子宫内膜缺血坏死，致使子宫内 膜的功能层脱落而行经。与此同时，子宫内膜的螺旋动脉断端内形成血栓，流 血量减少，新卵泡周期开始并分泌雌激素，使子宫内膜修复而止血。因此，正 常月经的出血量比较恒定，并自然止血。 如不排卵，卵巢不合成孕激素，子宫内膜在单一雌激素作用下增生，当雌 激素水平不再能维持增厚的子宫内膜时，部分内膜脱落而出血(突破性出血)， 一处修复后另一处又脱落，致使出血持续不止，由于缺乏孕激素，子宫内膜的 螺旋动脉断端不收缩，致使出血量多，如内膜脱落区有多个开放性的出血血 管，则出血量 增。 少女的初潮多是不排卵的，故功血可发生于初潮时，也可发生于初潮后 2～3 年内，或发生于规则月经之后。 青春期 甲状腺功能亢进或低下，可伴有功能性子宫出血。实验发现，甲状 腺功能低下时，卵巢细胞代谢率降低，卵泡发育不良，分泌雌激素不足。人体 内观察，甲状腺功能低下时，血TSH 升高，影响促性腺激素的产生，引起不排 卵或黄体功能不足。甲状腺功能亢进时，卵巢激素分泌增加，月经周期变短， 或停止排卵，子宫内膜增生过长，发生功能性子宫出血。 多囊卵巢综合征可能发生于青春期，其特点为不排卵，表现为闭经或功能 性子宫出血。部分病例合并多毛、肥胖及 (或)双侧卵巢增大 。 青春期肾上腺皮质增生症者，因体内雄激素增加，排卵障碍也发生功能性 子宫出血。 多数青春期功血由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不健全所致。精神刺激或疾 病易使刚发育成熟的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱而引起功能性子宫出血。 【临床表现】 1.无规律地子宫出血 血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血 量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。 2.体检 生殖器