颈部疾病的康复治疗.pptVIP

颈部疾病的康复治疗 一 概述 （一）临床常见疾病 颈椎病 颈椎疾病术后 挥鞭性损伤 慢性颈肩疼痛 （二）治疗理念 以生物力学的观点看颈椎疾病的病理生理过程 骨、椎间盘、韧带、肌肉为一个整体，通过中枢及外周神经的控制互相作用 间盘、韧带、筋膜的退变伴随着肌肉功能的紊乱，并互为因果 神经功能的紊乱可导致颈部血管功能的紊乱 颈椎的不稳定是核心的病理改变 脊柱外科的治疗原则 解除神经受到的压迫 稳定脊柱 恢复脊柱的正常序列 治疗原则 诊断：病史、体检、影像学检查、SET测试及实验性治疗 治疗：颈椎稳定性训练；牵伸；运动感觉控制训练；肩背肌肉训练 （三）诊断 病史 外伤历史：挥鞭性损伤；过伸性损伤；陈旧损伤导致压缩骨折或韧带损伤、颈椎序列改变 颈部疼痛：劳累后加重；晨起加重（筋膜炎？枕头？）；颈背的僵硬感；疼痛的位置； 神经症状：持续性；与体位有关（过伸加重、前倾缓解） 血管症状：姿势相关性的头晕；视物模糊； 治疗后缓解：牵引后减轻或加重；休息；药物； 查体 站立位、悬吊位、治疗后检查 神经体征：根性；脊髓性 压痛：位置 活动度：站立位、悬吊位、治疗后检查 肌肉力量：凭经验 典型表现：治疗前的僵硬或无力；治疗中的控制紊乱 影像学检查 X光：正侧位；双斜位；过伸过屈位 CT:OPLL MRI:间盘的退变；间盘的突出；椎管的狭窄，蜂腰状狭窄 二 颈椎病的治疗 临床颈椎病的分型与传统治疗 神经根型：牵引对大部分患者有效，部分患者牵引后加重；部分患者根性刺激症状明显但影像学无明显压迫，疼痛与体位有关 椎动脉型：46例四度颈椎脱位的患者无椎动脉受压的症状 交感型：临床可以看到很多患者有影像学上的不稳 从生物力学看颈椎病的分型 前期：软组织退变导致生物力学紊乱，临床以疼痛为主—治疗原则，教育和肌肉功能训练 颈椎病期 不同类型颈椎病的生物力学特点 神经根型：静态压迫型（传统治疗），动态不稳定型（SET） 交感型：SET 脊髓型：12—18个月内手术 治疗要点 悬吊的作用 振动的作用 三个轴面的运动 特殊姿势下的渐进抗阻训练 肩背肌肉训练 稳定性训练 运动感觉控制训练 脱敏训练 治疗要点 悬吊的作用 振动的作用 三个轴面的运动 特殊姿势下的渐进抗阻训练 肩背肌肉训练 稳定性训练 运动感觉控制训练 脱敏训练 疗效判断 治疗过程中和治疗后不应有任何加重 大部分患者第一次治疗即有效 3-5次有较明显的疗效 三 慢性颈痛的治疗 临床特点 治疗要点：强调放松；中后期进行渐进抗阻肌力训练 5次可明显改善 四 颈椎术后的训练 前路手术：根据临床检查制定治疗方案 后路手术：避免过度旋转 疗效受一定限制，可能需长期治疗 五 挥鞭性损伤的治疗 SET治疗 疼痛控制 患者喜过伸位——伸肌和背肌的训练； 稳定性训练 功能性训练 ADL训练 谢谢 典型的颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤（whiplash injury）1928年由Crowe首先提倡。 定义： 外力作用下，颈部过屈过伸运动，造成颈部深部软组织包括神经，血管，韧带的原发或继发损伤。不包括骨组织和脊髓的损伤。 临床表现 颈部疼，头疼（头重感） Barre-Lieou综合征（恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，听力下降，眼部症状） 肢体麻木，不适感 发病时间 当时：50% 第2天：22% 2-3天：14% 发病机制 1，颈部疼(90.9%),一周以内治愈18%，1月治愈62%，半年治愈19%。 损伤按肌肉，筋膜，韧带随应力增加而损伤。 肌肉：13-19 g /mm2 ， 极限张力63-64% 。 筋膜：1.39 kg /mm2 ， 极限张力15.6% 。 韧带：4.8 kg / mm2， 极限张力22.5% 。 1，较小应力：颈部肌肉。 2，中等应力：肌肉+棘间韧带。 3，较大应力：肌肉+棘间韧带+前后纵韧带，椎间盘。 最轻的损伤-肌原纤维损伤：细胞膜的破坏造成酶和钙的流出。 大量钙的释放造成肌肉持续收缩，引起循环障碍。钙依赖性酶造成肌纤维的破坏，进一步引发钙的释放，肌纤维继续收缩，形成恶性循环。 伴随肌鞘的胶原纤维和筋膜损伤,胶原的分解过程使炎性细胞游走，聚集在损伤部的淋巴球游离出胶原分解酶，使分解过程进一步加重。 另外应力可以使炎症加重。 炎症改变的机制 Barre-Lieou综合征的发病机制 1，颈紧张反射（tonic neck reflex）学说。 2，椎动脉循环障碍学说。 3，颈部肌肉紧张亢进学说。 恶心吐17%，眩晕7%，耳鸣和难听7%，眼症状4%，四肢异感24%。 * * *