第一章常用实验室检查（血液).pptVIP

二、其他常用血液检查 （一）网织红细胞( Ret )计数 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。 参考值 成 人：0.5% ～ 1.5%，平均1%； 绝对值：（24～84）×109/L。 新生儿：2% ～ 6%，出生2周内下降至成人水平； 绝对值：（96～288）×109/L。 3. 临床意义 1）增高：提示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，如失血性贫血、溶血性贫血时，网织红细胞在5%～10%左右；急性溶血时可高达50%以上。 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血经有效治疗3～5天后可见网织红细胞先于红细胞恢复之前增高，2周左右网织红细胞逐渐减低而红细胞及血红蛋白逐渐增高。这种现象称网织红细胞反应，为判断贫血疗效的指标。 2）减少：再生障碍性贫血时，网织红细胞常减少至0.5%以下，其绝对值小于15×109/L，可作为急性再生障碍性贫血实验室的诊断依据。也可见于肾病、内分泌疾病、骨髓移植等。 （二）红细胞沉降率 红细胞沉降率（ESR）指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉。 1. 标本采集法 静脉血1.6 ml + 0.106mol/L枸椽酸钠抗凝剂0.4 ml （血液：抗凝剂=4：1） 2. 参考值 魏氏法：成年男性：0～15 mm/1h，成年女性：0～20 mm/1h 3. 临床意义 血沉增快无特异性，必须结合临床资料，才能判断临床意义。 （1）生理性增快：见于12岁以下的儿童或60岁以上的老年人、妇女月经期或妊娠3个月以上。 （2）病理性增快： 1）感染性疾病。 2）活动性风湿热、风湿性关节炎和心肌炎。 3）严重的组织损伤及坏死 4）恶性肿瘤患者血沉增快，良性肿瘤血沉多正常。 5）高球蛋白血症。 6）各种贫血，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可因而增快。 三、溶血性贫血分类及检查 一、确定溶血及贫血 1. RBC HB↓ 2.RBC破碎 3.血浆游离HB↑ 4.血清总胆红素↑ 5.Hb尿 6.血清结合珠蛋白(HP)↓ 溶血病因检查 1. 先天性：①膜缺陷：红细胞渗透脆性试验 ②酶缺陷：高铁Hb还原试验 ③Hb病： Hb电泳、异丙醇沉淀 2.获得性：①免疫因素：抗人球蛋白试验 ②膜缺陷（PNH）：Ham，糖溶 血试验 四.血型鉴定与交叉配血试验 血型：是人体血液的一种遗传性状，是各种血液成分的遗传性标记，红细胞、白细胞 、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异。 相互关联的抗原、抗体组成的血型体系，称为血型系统。血型检查用于输血、器官移植、骨髓移植、法医鉴定等。 1. 标本采集法 静脉血 2. 参考值 （1）ABO血型鉴定 鉴定ABO血型，原则是根据红细胞上是否存在A和（或）B抗原，血清中是否存在抗A和（或）抗B抗体而决定（表10-1-3）。ABO血型抗体，多为完全抗体，即天然抗体IgM类。通常用盐水介质法鉴定。 表10-1-3 ABO血型系统分型 血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A及抗B （2）Rh血型鉴定 人的红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原，此抗原被命名为Rh抗原。含有这种抗原者称为Rh阳性，不含有这种抗原者称为Rh阴性。目前发现的Rh抗原主要有C、c、D、E和e等5种，以D的抗原性最强。Rh血型系统的抗体主要有5种，即抗C、抗c、抗D、抗E和抗e。一般临床上称含D抗原的红细胞为Rh阳性，否则为Rh阴性。我国汉族人中，Rh阴性率1%。 （3）交叉配血试验 需用供血者和受血者静脉血。 表4 交叉配血结果及判断 主侧 次侧 输血判断 凝集（溶血） 凝集（溶血） 不能输血 凝集（溶血） 不凝集（不溶血） 不能输血 不凝集（不溶血） 不凝集（不溶血） 可输血 不凝集（不溶血） 凝血（溶血） 紧急时可少量输血 3. 临床意义 （1）在输血上的意义：输血是临床上常用的治疗和抢救措施，输血前必须准确鉴定供血者与受血者的血型，选择同型人的血液，并经交叉配血试验，证实完全相配合时才可输用。 （2）新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合，母亲的IgG类抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，在分娩前后，胎儿致敏的红细胞破坏加速，发生的一种溶血性