急性冠脉综合征ACS合并房颤患者的抗栓治疗.ppt

ACS合并房颤患者的抗栓治疗 主要内容 ACS合并房颤患者特点与治疗困境 Ⅱ 指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 ACS合并房颤患者临床抗栓策略 ACS合并房颤患者特点与治疗困境 指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 Part Ⅰ ACS合并房颤患者比例高、预后差，临床需积极应对 10项ACS临床研究合并分析2： 房颤显著增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险1.6-2.3倍 2014年AHA/ACC/HRS房颤指南1： ACS患者中合并房颤者比例达10%-21% January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-76. Lopes RD, et al. Heart. 2008;94(7):867-73. 400.2015.011.003 ACS合并房颤患者的血栓特点 房颤血栓为静脉血栓或“红色血栓” Mackman N. Nature. 2008 ;451(7181):914-8. 400.2015.011.004 ACS患者的血栓为 动脉血栓或“白色血栓” ACS合并房颤的抗血小板和抗凝必要性 抗栓需求与出血风险叠加 Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010;103(1):13-28. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84. 400.2015.011.006 CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险 ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险 CHA2DS2-VASc积分=0分，（即＜65岁的孤立性AF），没有危险因素的低风险患者，不推荐抗血栓治疗。 CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗； CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使用有效的中风预防治疗，主要是OAC 抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者 血栓栓塞风险 CHA2DS2-VASC评分 危险因素及分值 评分 C 充血性心衰/左心功能不全 1 H 高血压 1 A 年龄≥75岁 2 D 糖尿病 1 S 卒中/TIA/血栓栓塞病史 2 V 血管疾病 1 A 年龄65-74岁 1 Sc 性别（女性） 1 积分 9 January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-76 Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47 400.2015.011.007 HAS-BLED评分评估出血风险 ESC指南建议应用HAS-BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危” 出血高危患者在开始抗栓治疗（不论使用OAC或者抗血小板治疗）后，需要谨慎和常规检查随访 出血风险评估 HAS-BLED评分 危险因素及分值 评分 H 高血压 1 A 肝肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史或出血倾向 1 L INR波动大 2 E 老年人（年龄＞65岁） 1 D 药物和酗酒（各1分） 1或2 1 积分 9 400.2015.011.008 January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-76 Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47 Part Ⅱ ACS合并房颤患者临床抗栓策略 指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 丹麦全国性登记研究：三联抗栓治疗早期及晚期出血风险均增高 丹麦全国登记研究共纳入房颤因MI或PCI住院患者11480例，结果提示： 三联抗栓组的高出血风险从治疗初始即以出现，30天出血事件率高达22.6% 比较不同组的早期及晚期出血风险，三联抗栓组呈持续增高，提示无安全治疗窗 Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, et al. Circulation. 2012;126(10):1185-93. HR(95%可信区间) 400.2015.011.022 WOEST研究比较了华法林联合单个抗血小板药物和三联抗栓治疗的疗效与安全性 国际多中心、前瞻性、开放标签、随机对照研究(N=573)，1:1随机分组 Dewilde WJ. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. WOEST研究： OAC+氯吡格雷75mg/日治疗1年可显著减少出血风险达64% 累积发生率（%） RRR= 64% Dewilde WJ. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. 400.2015.011.029