临床医学危重病学输血精品文档.pptVIP

输血量应该等于出血量;危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科　徐咏梅;本次课的主要内容; ;;;?History of Transfusion 1 ;History of Transfusion 2;开放性输血; 第一节 输 血 的 临床应用;一、适应证; 10% → 500 ml;ASA 输血指南;一、适应证;二、输血途径;三、输血速度;注意事项;第二节 成 分 输 血;血浆;全血;全 血;新鲜全血的概念（以ACD为例）;保存14d的库存血与正常全血比较 ;红细胞制剂;（1）新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）;血浆和血浆制品;浓缩血小板;为何不提倡输全血而提倡成分输血？; 第三节 输 血 的 并 发 症;并发症;一般输血并发症;1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入;输血量 = 出血量;捐血救人，珍爱生命 ;小 结;思考题;thank you ; 红 灯;一般输血并发症; 原因　　免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应 临表　　发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐 　　　　抽搐、呼吸困难和血压下降 治疗　　减慢输血速度；对症。 预防　　多次输血者使用洗涤红细胞 ;原因　　过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品 临表　　皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克 治疗　　减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。 　　　严重者过敏性休克治疗 预防　　1、有过敏史者，预防用抗过敏药物； 　　　　2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞 3、 有过敏史者不宜献血 4、 献血者在采血前4h禁食。 ;溶血反应;溶血反应;原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染 临表 轻者仅有发热反应； 严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。 治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗 预防 严格无菌制度 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多） ;原因 输血过多过快 临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。 治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿 预防 严格控制输血输液速度 ;原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原? 激活中性粒细胞?肺小血管 临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气; 机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。 肿瘤复发 术后感染 器官移植 ; 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病 ;紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍 1h内输血量相当于病人血容量的1/2 输血速度大于1.5 ml/kg/min ;1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入;第四节 自 体 输 血;自身输血（autotransfusion);一、术前预存输血 （preoperative blood donation) 二、急性血液稀释 （acute hemodilution) 三、血液回收 （blood salvage??;输血量 = 出血量;捐血救人，珍爱生命 ;小 结;思考题;thank you ; 红 灯