课件__护士_脑血管畸形.ppt

血管造影护理常规 护理评估 护理措施 健康指导 * 护理评估 1、了解患者对血管造影术的认识和心理反应。 2、评估患者是否做好造影前的准备：①禁食4～6h; ②备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；③备皮 后沐浴；⑤术前半小时排空大小便；⑥去除头部饰物；⑦遵医嘱术前用药； 3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查。 * 护理措施 1 脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。 2 造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10 ～ 20分钟，并沙袋加压包扎6h。 3 造影后嘱患者平卧12～24h ，穿刺肢体制动4 h，24h后拆除加压绷带。 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。 5 鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。 * 健康指导 1、指导患者在造影中如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、咽喉不适、呼吸困难等及时告知医务人员或举手示意。 2、交代患者造影后保持规定的体位，以免出血。 3、叮嘱患者多饮水。 * * * 小脑半球出血 脑 血 管 畸 形 神经外科 张玲玲 * 脑血管畸形的定义 脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在20～30岁， 男性稍多于女性。 * 脑血管畸形的分类 动静脉畸形（AVM） 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 血管曲张 * * 脑动静脉畸形(AVM) * AVM概述 AVM是全脑血管对比造影证实的异常的血管缠结,产生动静脉瘘(无营养的血流),一般认为这是诊断的金标准。AVM是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生 。AVM可能和其他血管异常合并存在,如动脉瘤，烟雾病或遗传性出血性毛细管扩张。 ? * AVM分类和分级 因素 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 大小 小型 2cm 中型2cm ～4cm 大型4cm～6cm 特大型6cm 深浅 浅部 浅部 深部 深部 部位 哑部 功能区 脑室周围 脑干 * AVM的诊断 MRI、MRA CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 * 小脑半球出血 * 左额顶内侧AVM，多支供血，单支引流，血管内栓塞后开颅手术治愈。 * 脑AVM临床表现 AVM临床表现 出血 癫 痫 头 痛 神经功能障碍 及其他症状 * 脑AVM临床表现 出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血 死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。 * 脑AVM出血特点 出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前 出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH * 脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系 单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 中小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血 * 脑AVM临床表现 癫痫发生率17～47％，是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。与AVM的部位和大小有关，较大的AVM易有癫痫，顶叶癫痫发生率最高。 * 脑AVM临床表现 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。发生率15～24％。 * 脑AVM 的治疗 目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫 方法 立体定向放射外科治疗 血管内栓塞治疗 手术治疗 * 治疗选择 目前为止，脑AVM治疗方法有四种： 显微神经外科、介入血管内技术、放射外科 、栓塞后手术的联合治疗。 选择治疗要考虑到利弊。一般来讲，对于Spetzler-Martin I级、II级病变，首选外科手术切除。对于有的小病灶，由于部位和供血血管解剖情况，手术可能危险性增大，可考虑放射外科治疗。对于Ⅲ级病变，常选择栓塞后手术的联合治疗。对于Ⅳ、Ⅴ级病变，单纯外科手术危险度高，不主张推荐。