结肠癌临床路径表单(护理.版).docVIP

WORD格式可编辑 专业知识分享 姓名 性别 年龄 岁 科室病区 床号 住院号 住院日第1天 年 月 日 护理处置 执行时间 执行护士签字 建立入院病历 签署患者知情同意书 戴腕带、卫生处置 测量生命体征： T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg 体重： Kg 护送病人于床旁整理床单元 评估病人健康状况（健康史、既往史） 既往身体健康 □ 是 □ 否 既往史有 ： 遵医嘱行二级护理 评估心理和社会支持情况 必要时予氧气吸入 必要时予心电监护 护理指导 预期目标 白班 中班 夜班 介绍病房环境、医护团队及医院规章制度。注意安全防范、介绍病房设施及其使用方法 熟悉病房环境、设施 能掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 告知患者进高蛋白、高热量易消化软食 能接受、遵守饮食治疗方案 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 介绍休息与活动的注意事项，预防跌倒 能掌握相关注意事项，采取正确的休息与活动方式 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 向患者或家属宣教结肠癌病因及相关治疗措施，予以心理指导 能复述宣教内容并掌握，情绪稳定能够配合治疗 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 嘱患者戒烟戒酒：以减少术后肺部并发症 患者能理解并能够配合 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 告知患者吸氧注意事项 能理解并能够配合 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 告知患者化验检查目的及各种标本的留取方法，晚上10点后禁饮禁食 能了解检查的目的，按照指导正确留取标本。 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握  姓名 性别 年龄 岁 科室病区 床号 住院号 告知患者常规检查（如胸片、心电图、腹盆腔CT等）的目的及注意事项并协助其完成 能理解并能够配合 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 告知患者特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项并讲解检查前行全肠道灌洗的目的及意义 能理解并能够配合 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 必要时协助患者行其它检查（□肺功能检查 □血气分析 □超声心动图 □动态心电图）并告知其检查目的及注意事项（60岁以上或有心肺疾病者） 能理解并能够配合 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 配合病友版临床路径单，说明治疗过程 患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签字： 变异： □有 □无 原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 姓名 性别 年龄 岁 科室病区 床号 住院号 住院日第2天 年 月 日 护理处置 执行时间 执行护士签字 测量生命体征： T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg（既往有高血压者） 核查患者完成各项常规检查情况： □ 心电图 □ 胸片 □ 腹盆腔CT 协助患者完成结肠镜检查 抽空腹血及留取大小便常规标本 观察饮食情况 必要时遵医嘱行肠外营养支持 护理指导 预期目标 白班 中班 夜班 饮食指导：少渣饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的饮食为宜 患者能了解正确饮食的重要性并配合进食 □不能掌握 □部分掌握 □完全掌握 □