儿童难治哮喘.ppt

. 变应性肉芽肿性血管炎(CSS) 美国1990年的诊断标准： 1.支气管哮喘 2.白细胞分类中血嗜酸性粒细胞10% 3.单发性或多发性单神经病变或多神经病变 4.游走性或一过性肺浸润 5.鼻窦病变 6.血管外嗜酸性粒细胞浸润 凡具备上述4条或4条以上者可考虑本病的诊断 临床评估程序 (1)判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度 (2)判断药物治疗是否充分，用药依从性和吸人技术 (3)判断是否存在诱发哮喘加重的危险因素 (4)与具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别 (5)进行相关检查，判断是否存在与哮喘相关或使哮喘加重的合并疾病 (6)反复评估患者的控制水平和对治疗的反应 处 理--患者教育与管理 1.提高治疗依从性：教育的目的是提高患者对个体化治疗方案的认可程度 2.掌握各种吸入装置的使用方法 3.准确评估和监测哮喘病情：常用的评估工具有哮喘控制测试(ACT)、简易峰流速仪监测(PEF)和记录哮喘日记 处理--避免环境刺激 1.有效避免变应原 2.减少或避免空气中有害刺激因子，如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性气溶胶、甲醛和生物污染物(如内毒素)等 3.戒烟：戒烟对防止哮喘加重和提高疗效有重要作用，鼓励每一位有戒烟意向的吸烟者接受咨询和必要的药物治疗 有效避免变应原 (1)屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封罩。用地板而不用地毯，特别是在卧室内(可能的话，使用带过滤器的除尘器，用杀螨剂或鞣酸杀灭螨虫，但需确保做这些处理时患者不在家中) (2)带毛动物：使用空气过滤器；动物不要留在家中，至少不要留在卧室中；给宠物洗澡 (3)蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中 (4)室外花粉和霉菌：关闭门窗，呆在室内；出门时适当佩带口罩；有条件时变换生活居住环境 (5)室内霉菌：降低室内的湿度，经常清洁任何潮湿的地方 (6)职业性致敏原：确定职业性致敏原后，及时脱离接触，以免病情恶化 处理--心理治疗 1．一般心理疗法 (1)认知重建：帮助患者改变对疾病、家庭、社会及生活事件的不正确认识，可以减轻或消除患者的心理障碍 (2)疏导疗法：使其对哮喘病因、目前治疗水平和预后有清楚的认识，对其安慰，消除顾虑，树立战胜疾病的信心 (3)家庭心理疗法：家庭成员，特别是哮喘儿童的父母或哮喘成人的配偶，应避免对患者的厌烦和歧视，但也不能对患儿过分的宠爱，以免产生依赖心理 2 .药物疗法：对于一般疗法无效的心理障碍患者也可采用药物疗法，采用抗抑郁和焦虑的药物 危险因素往往是多方面的 国外一组资料分析结果表明 单因素仅占12％ 两种因素为36％ 三种因素为40％ 处理难治性哮喘时，若针对某一因素处理后病情并未得到控制，应更进一步查找其他原因 处理--药物治疗(激素） 难治性哮喘患者常需要同时给予大剂量ICS和口服激素治疗 (1)ICS： 有研究显示，每日吸入800 ug以上的布地奈德或500 ug以上的丙酸氟替卡松，ICS剂量的增加与其临床疗效的改善之间不成正比 吸入大剂量激素可减少口服激素维持剂量，从而减少激素的全身不良反应 (2)口服激素：需要给予口服激素的情况包括： ①慢性未控制和急性加重的哮喘患者，应先给予较大剂量的泼尼松(龙)口服控制症状，再逐渐减少剂量，用最低剂量维持治疗 ②虽给予大剂量ICS维持治疗，仍有频繁间歇哮喘发作，经常需要短时间口服激素治疗 ③平时需要口服维持剂量的激素，哮喘加重时需要较大剂量口服激素 当哮喘症状达到控制并维持一段时间后，逐渐减少口服激素剂量并定期通过ACT和肺功能测定等监测哮喘控制水平 对于激素依赖性哮喘患者，应确定最低维持剂量，长期口服治疗 ≥12岁儿童及成人激素剂量mcg 药物 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松 200-500 ＞500-1000 ＞1000 布地奈德 200-400 ＞400-800 ＞800 丙酸氟替卡松 100-250 ＞250-500 ＞500 GINA_Report_2014_Jun11 6-11岁儿童激素剂量mcg 药物 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松 100-200 ＞200-400 ＞400 布地奈德 100-200 ＞200-400 ＞400 丙酸氟替卡松 100-200 ＞200-5