儿科气道护理.ppt

. 儿科气道维护 目的 呼吸系统疾病是儿童特别是婴幼儿的主要死亡原因之一 随着呼吸支持技术如CPAP、呼吸机等的应用，使得呼吸系统疾病抢救成功率明显提高，而气道管理对抢救的成败起着至关重要的作用 主要内容 儿童呼吸道解剖特点 一般呼吸道疾病儿童气道护理 NCPAP儿童气道护理 人工气道儿童气道护理 肺出血儿童气道护理 ? ? 呼吸系统解剖-上呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉 呼吸系统解剖-下呼吸道 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡管和肺泡 呼吸系统解剖 儿童呼吸系统解剖特点 上呼吸道 婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富，感染后充血水肿明显，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难 副鼻窦尚为完全发育：蝶窦初出时即存在，但3-5岁后才具生理功能，额窦2-3岁时出现，12-13岁才发育，由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎 咽部狭窄,垂直, 喉软骨发育差,喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富。咽后壁组织疏松，当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易患中耳炎 喉：较成人窄，呈漏斗形，喉软骨柔软，粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织，轻微炎症后易引起声音嘶哑和呼吸困难。 易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎、鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血  下呼吸道 气管位置较高 右侧支气管短粗较直 分叉于第3胸椎水平 左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄 软骨柔软 呼吸肌发育差，缺乏弹力组织 其 他 特 点 胸廓短 桶状胸 膈肌高 心脏横位 呼吸肌不发达 肺通气换气功能差 易缺氧，CO2潴留 纵膈相对大 胸腔疾病纵膈移位 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭 小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 呼吸道免疫特点 纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 一般儿童气道维护 保持适宜的环境温度和湿度 保持气道通畅 物理疗法：翻身拍背、体位引流、作业疗法 合理吸痰 体位 适宜的温湿度 低温空气吸入，呼吸道分泌物明显减少，痰液变为干稠。有人做过试验：如室温l0℃时，空气含水量仅为体温37℃时含水量的0．25，即机体吸入l0℃的空气时，其呼气的含水量为吸气含水量的4倍。 过于干燥可致呼吸道分泌物干稠，粘膜炎症，分泌腺堵塞，气道粘膜纤毛功能受损。 湿度过高，容易继发感染 确保气道通畅－ 1、手法与体位 确保气道通畅－2、口咽管 确保气道通畅－ 3、建立人工气道 对病人的影响 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力 物理疗法 翻身拍背：采用空心手掌或叩击器 （面罩） 物理疗法 作业疗法：震动原理，协助排痰 （机械、人工） 患儿先平卧位，将一手上提拉直至水平位，另一手掌中空置胸前震动，顺各肺叶的解剖位置（左二右三），用一公斤的力、60次/分的频率，向大气管方向震动，每个肺叶一分钟，共5分钟。俯卧位：臀部抬高30度，将枕头置髋部，震完后再用手轻拍，完成后予吸痰，并听诊肺部痰音情况。 合理吸痰 非人工气道时，采用吸痰管吸痰一般只能吸出口咽部的痰，吸痰管插入长度不宜过深，避免过深引起迷走神经兴奋造成呼吸、心跳骤停。 频繁吸痰可能还会引起气道粘膜损伤或感染，因此，如患儿痰液不多时，可采用吸球吸痰。 体位引流 手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击