毒蛇咬伤的急救与防护.ppt

. 　[临床表现] 蛇伤的发生具有突发性，病情发展快，常常引起人体脏器损伤，轻者肢体伤残，重者则造成死亡。各种蛇毒的成分不同，临床表现也不尽相同，可大致分为以下四型：　　　　　 1．神经毒型中毒症状：主要由银环蛇、金环蛇、江浙蝮蛇和海蛇咬伤引起。 主要表现为神经系统损害的症状。被咬伤后0．5—3小时开始出现全身中毒症状，表现为头晕、头痛、目眩、视物模糊、嗜睡、眼睑下垂、四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、牙关紧闭、张口困难、共济失调、步态不稳等，严重者四肢瘫痪、惊厥、进行性呼吸困难、昏迷、休克直至死亡。 此类中毒，可因局部症状轻，咬伤后不易引起重视，而发病后神经毒素吸收快，故病情进展迅速，危险性大。神经毒病程较短，若能度过1—2日的危险期，可很快痊愈而少有后遗症。但也有少数伤者数日后出现心肌、呼吸肌麻痹而死亡。  金环蛇伤局部表现 2．血液毒型中毒症状： 主要有尖吻蝮蛇，龟壳花蛇以及竹叶青蛇和蝰蛇咬伤引起。 以血液及心血管损害为主要表现，局部肿胀明显，伤处疼痛剧烈，皮肤出现水疱、发绀，皮下出血不止。可出现淋巴结炎及淋巴管炎，甚至局部组织坏死。病变迅速向肢体上端蔓延。 全身症状一般出现在伤后2小时左右，表现为畏寒、发热、胸闷、心悸、气促、烦躁不安和谵妄等，并可出现全身广泛性出血，如咯血、鼻出血、呕血、便血及血尿等，严重者可出现黄疽、少尿及无尿。 可引起中毒性心肌炎，出现心律失常、血压下降甚至循环和肾衰竭。血液毒引发的症状发展快且严重，并发症及后遗症较多，如抢救不及时，可于数小时至数日内死亡。 3．混合毒型中毒症状：主要由眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等咬伤所致，具有血液毒素和神经毒素，故其中毒表现兼有神经系统和血液、循环系统的损害。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其临床表现有一定差异。眼镜蛇以神经毒为主，故神经症状较突出；蝮蛇以血液毒为主，则血液毒症状明显。混合毒型早期一般以血液毒症状为著，晚期则以神经毒症状突出。 眼镜蛇咬伤局部表现 治 疗 原 则 迅速阻止蛇毒的吸收和扩散 尽快排除毒液 抗蛇毒治疗 加强对症及支持治疗 防治脑水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭及休克等 治疗措施（非药物治疗） (一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 　　 1．绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 　　 2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。 （二）促进蛇毒的排出及破坏： 清洗消毒伤口后，以牙痕为中心做一个”十”字形切口，达皮下3-5mm即可，使淋巴液外流，促使毒素排出；也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；或将一副30ml一次性注射器的针乳头一端剪除，磨平边缘，将针筒按在伤口处用力拉出注射器的针栓，吸出蛇毒。 在没有条件的紧急情况下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要确认自己的口腔黏膜完整，无破损或龋齿，并注意用清水或1:5000高锰酸钾溶液漱口，以防中毒。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰酸钾溶液及5％-10％的盐水。 对肢体严重肿胀的患者，可在肿胀的肢体上用针散在刺眼，密度可稍大，这样可加大渗出量，有利于缓解肿胀及毒液的排出。如肿胀不能缓解且持续加重者，必要时可切开减张，以避免肢体的缺血坏死。 治疗措施（药物治疗） 1．局部封闭疗法? 用胰蛋白酶2 000—4000U，地塞米松l0mg加入1％普鲁卡因lOOml，如备有同种抗蛇毒血清，可同时加入1000U，在伤口周围环状封闭，能有效地中和、破坏伤口周围的蛇毒。 2．解毒疗法： (1)应用抗蛇毒血清： 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效药，应早期、足量静脉滴注。用单价或多价抗蛇毒血清，如能确定毒蛇种类及毒素性质，可用单价抗蛇毒血清，否则须