毒蛇毒虫咬伤的急诊救治.ppt

. 治疗 局部：无极膏、皮炎平、季德胜片等 全身： 1、过敏较重可以静脉或口服激素类药物； 2、口服抗抗组织胺类药物； 3、局部感染要用抗生素治疗 4、疟疾等流行区要预防药物治疗 对症支持治疗—呼吸衰竭的防治 蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。 早期给氧，及时清除痰液， 保持呼吸道通畅，维持通气功能。 如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插 管或气管切开，行辅助呼吸。 对症支持治疗—急性肾功能衰竭 血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。 给予适当碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿pH值7.10~7.15。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液透析。 对症支持治疗—急性心肌损害 心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）作用的结果 心脏毒素是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可对心肌细胞产生直接的损伤。 细胞毒素可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得炎性细胞大量激活，氧自由基产生增多，造成组织细胞受损 治疗：早期保护心肌，积极对症治疗 苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，《 临床急诊杂志》2012年3期 对症支持治疗—出凝血系统损害 蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、Fib减少或测不出等，称之为DIC样综合征。 蛇毒中含有的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶A2等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。 约9.3％左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现DIC样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤后4h。 治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后 张建波等.蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究《感染、炎症、修复 》2012 年2卷06期 张建波等.北方地区蝮蛇咬伤致DIC样综合征的临床研究《 临床急诊杂志》2012年03期 对症支持治疗—抗组织胺药 蝮蛇毒增加组织胺及5-羟色胺等释放，磷脂酶A2是这一作用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循环功能紊乱有关。 有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状减轻，还对患肢肿胀消退有明显效果，起到辅助作用。 对症支持治疗—肾上腺皮质激素 临床及实验都认为大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降低死亡率。 常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量200mg，静脉滴注，连续2~3天。 对症支持治疗—抗生素 毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经常发生。 长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。 如体温不能控制或有败血症应进行细菌培养及药物敏感性测定，选用有效的抗生素。 收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤患者年接诊300余例，救治近4000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青 我们急救部救治病死率0.13 % （ 国内报道5%~10% ），致残、丧失劳动能力者占0.86% （国内报道25~30%） 建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院304医院毒蛇伤的救治中心 蜂蜇伤（马蜂、黄蜂、蜜蜂） 蜂毒的成分 蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和19种游离氨基酸等 在组成蜂毒的多肽类物质中，蜂毒肽的含量最高，约占干蜂毒的50%。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。 蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，具有收缩血管的作用，同时蜂毒的血溶性又极强，对心脏的损害极大。 临床表现 普遍出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼吸困难等诸多症状，以致肌肉痉挛，昏迷不醒，严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。 对蜂毒过敏者，还可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。 据介绍，近年来陕西省安康、商洛、西安等地的一些村庄频繁发生胡蜂袭击人的事件，仅安康一地胡蜂已致使715人受伤，36人死亡。 急 救 如留有蜂刺，应立即拔除，胡蜂的刺不可直接的往后拉, 毒液更進一步的注入身体，用擦拭法。 胡蜂毒液呈碱性，用食醋涂抹；蜜蜂蛰伤毒液呈酸性，用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氢钠水洗敷；胡蜂毒液直接毒性, 叮咬最好的治疗方法就是用冰敷即可解决大部份的疼痛。 蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者，除了给予上述处理外，并立即送往医院救治。 防治过敏性休克、急性肾衰等并发症 1.早期死亡原因主要是