多重耐药革兰阴性杆菌血流感染.ppt

. 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗，或用于β-内酰胺类抗生素过敏患者产FSBLs肠杆菌科细菌感染的治疗 磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，对于其他系统的感染不作为首选。呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗，也用于反复发作性尿路感染的预防用药，但耐受性欠佳 头孢菌素类：只有显示高度敏感(MIC≤2mg/L)时才使用相应头孢菌素，并不应使用头孢菌素治疗产ESBLs细菌引起的严重感染 产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗 根据感染的严重程度选用抗菌药物： 重症感染（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克）：宜选用碳青霉烯类抗生素 轻中度感染（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）：可结合药敏结果选用头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头霉素类等 仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。 革兰阴性杆菌血流感染治疗 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 祛除病灶是影响血流感染疗效及预后的重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎 外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗 谢谢！ * 多重耐药革兰阴性杆菌血流感染 血流感染 败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染 菌血症：是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状 血流感染：败血症和菌血症统称血流感染 细菌分类 革兰阴性菌中最常见的为大肠埃希菌、克雷伯菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌 多重耐药革兰阴性杆菌 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌 2011年以来我国制订 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》 《中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识》 《产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略：中国专家共识》 一、定义 多重耐药(multidrug-resistant，MDR)是指细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药 广泛耐药(extensivelydrugresistant，XDR)是指仅对1-2种潜在对该菌有活性的药物（主要指替加环素和／或多黏菌素）敏感 全耐药(pandrugresistant，PDR)则指对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药 二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行病学 根据中国细菌耐药监测网(CHINET)2005-2012年连续耐药监测结果，我国大型教学医院临床分离菌中约70％为革兰阴性杆菌，稍有上升趋势（2005年66.9％，2012年71.9％） 在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约60％（2005年52.4％，2012年60.1％），非发酵菌比例约40％（2005年45.2％，2012年37.7％) 产ESBLs肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌（2005年分别为38.9％、39.1％和6.0％，2012年则分别为55.3％、33.9％和20.7％） 2007年复杂性腹腔感染研究（SMART研究）显示，社区获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为36.0％和15.2％ 2012年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达5.0％，克雷伯菌对亚胺培南耐药率则达到了8.9％ 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于肠杆菌科细菌，2012年对亚胺培南耐药分别占29.1％、56.8％”，2011年仅对多黏菌素敏感的菌株分别占1.8％和21.7％。 2012年铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率相对较低，分别为13.5％、19.8％、19.6％、17.9％和17.5％。 鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦、多黏菌素E的耐药率低于40％，分别为33.0％和2.7％。 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)、头孢哌酮-舒巴坦耐药率