儿科疾病诊治讲义.ppt

. 儿 科 系 统 疾 病 儿童——受精卵形成至青春期的男女 WHO “18岁以下的任何人” 15岁以下儿童 儿童≠成人 生长发育特点 临床特点 小儿合理用药的注意事项 使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用 用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分 药物剂量的选择 年龄大用量偏小，年龄小偏大 毒副作用偏小，病情重的用量偏大 小儿用药剂量的计算 应有小儿的实际体重或估算其体重 体重估算法 1~6个月 出生体重（kg）+月龄×0.7 7~12个月 出生体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4 2岁～12岁 体重（kg）= 年龄×2+8 应了解kg/d用药量及 次/d 计算小儿全天用药量 计算小儿每次用药量 根据年龄来计算 根据说明书 呼吸系统疾病 上呼吸道 鼻、咽、喉、鼻窦 下呼吸道 气管、支气管、肺 解剖生理特点 气道狭窄 血管丰富 气道较干燥 纤毛运动较差 肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭 婴幼儿咳嗽反射较差。 免疫特点 婴幼儿IgA、IgG含量均低 肺泡巨噬细胞功能不足 干扰素、补体等数量和活性不足 一、上呼吸道感染 简称“上感”或“感冒” 鼻咽部粘膜的急性炎症 包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等 是小儿冬、春季最常见疾病 病因： 病毒 90% 呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等 细菌 少数 多继发 易感因素 营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素 临床表现 发热、烦躁、热惊 鼻塞、流涕、打喷嚏 咽痛 轻干咳 呕吐、腹泻 腹痛 皮疹 两种特殊类型 疱疹性咽峡炎 柯萨基A 咽-结合膜热 腺病毒3，7型 并发症 急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎 喉炎、气管炎、支气管肺炎 治疗： 一般治疗 休息、多饮水、注意呼吸道隔离 预防并发症 病因治疗 抗病毒 三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin） 局部1%病毒唑滴鼻液 抗生素（重、继发感染、有并发症） 对症治疗 物理降温 药物降温 速效感冒类 预防 加强体格锻炼 避免去人多拥挤的公共场所 二、急性支气管炎 病因 病毒、细菌、混合、诱发因素 临床表现 上感症状 咳嗽 发烧 呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音 化验 WBC 病毒 正常或偏低 细菌感染 偏高 N 增高 咽拭子培养 、病毒分离、血清学反应 X线 肺纹理增粗 治 疗 抗病毒（同上感） RSV单克隆抗体（MEDI-493） 化痰止咳 一般不用镇咳剂或镇静剂 复方甘草合剂 急支糖浆 沐舒坦 富露施 鲜竹沥 超声雾化吸入 糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等 三、肺 炎 分类 病理分类 ? 支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类 细菌性肺炎 肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒，腺病毒等 支原体肺炎 肺炎支原体 真菌 念珠菌、隐球菌 原虫 卡氏肺囊虫病 病程分类 急性＜1月　慢性＞3个月　迁延性 病情分类 轻 呼吸道系统症状为主 重 合并呼衰、心衰和中毒性脑病等 临床诊断标准（支气管肺炎） ?症状 发热、咳嗽、气促 体征 罗音— 较固定的中细湿罗音 X线 双肺可见班片状阴影 鉴别诊断 急性支气管炎 症状相似 体征和胸片不同 支气管哮喘 症状和体征有时相似 哮鸣音