方剂的组成与变化.ppt

一、药物的组成 二、剂量的调配 　　　　 方剂是药物配伍应用的具体体现。 第一节 方剂的配伍目的 配伍的概念：将药物进行有机地组合，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有的功能，消除或缓解对人体的毒性，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的药物群，组成为一个新的有机整体，这一过程称为配伍。 配伍目的 1 增强药力 功用相近的药物配伍，增强治疗作用。 荊芥防风 人参黄芪 桃仁红花 配伍目的 2 产生协同作用 药物之间在某些方面具有一定的协同作用。 麻桂发汗 姜附温阳 配伍目的 3扩大治疗范围，适应复杂病情 四君子汤－－异功散－－六君子汤－－香砂六君子汤 四物汤－－桃红四物汤－－香附桃红四物汤－－香郁桃红四物汤 配伍目的 4 控制多功用单味药物药效发挥的方向 桂枝 解表散寒－－麻黄 温经止痛－－细辛 调和营卫－－白芍 温经活血－－当归 温阳化气－－苓术 平冲降逆－－苓草 柴胡 和解少阳－－黄芩 升阳举陷－－升麻 调和肝脾－－白芍 配伍目的 5 控制药物的毒副作用 利用相杀、相畏关系的运用，减轻药物的毒副作用。 多味功用相近的药物同时运用，降低单味药物的用量降低毒性。 第二节 方剂的基本结构 组方原则：组成一首方剂既不是将某些功效类似的 药物堆砌相加，也不是简单的对号入座，如头疼医 头，脚疼医脚之类，而是有一定的原则要遵循。这个 原则就是君、臣、佐、使。 君臣佐使 这一辞首见于《神农本草经》，但是其用于药性的分类。该书将所载药物分类为上、中、下三品，即上品为君，中品为臣，下品为佐使。 方剂学领域内的君臣佐使，最早见于《内经》。在《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中下三品之谓也。” “君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。” －－根据临床所需的制方大小来规定用药的多寡。 金代张元素则明确说：“力大者为君”，“为君最多，臣次之，佐使又次之……” 元代李杲在《脾胃论》中再次申明：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。” 清代吴仪洛在《成方切用》中进一步解释。 君药的意义 是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较臣、佐大。首要而不可缺少。 1 针对主病或主证：是指治疗对象而言。首要明确疾病的病因病机。若多种疾患或病机复杂，要抓住主要病机。 2 起主要治疗作用：是指君药与方中其它药物之间的关系而言。君药应该是中心，起主要治疗作用。 3 药力居首：药力大，才能起主要作用。药力，是由药性、药量、配伍、剂型、服法等综合因素而构成的。 4君药的重要性还体现在：其性能规定和影响着整个方剂的性能。当其本身及其配伍、用量甚至煎服法发生改变的时候，全方性能往往发生改变。 一般而言，在药性相近的情况下，药量大其药力必大；在药性差别明显时，药量虽小其药力仍大。 如枳实与厚朴，二者药性相近，单味药力基本相等(即用量相等其药力大体相当)，若其中加大某一味药量，则该药的药力被加大。如厚朴三物汤中厚朴八两、枳实五枚(五两)，方中则厚朴为君药 又如羚羊角与钩藤，二者均能清肝熄风，其药性相差较大，即或羚羊角用3g，钩藤用10g，羚羊角的药力仍大于钩藤，故羚羊角用量虽小仍为君药。 小柴胡汤中柴胡八两，黄芩三两，人参三两，半夏三两，显然柴胡药力最大，为方中君药。 白虎汤中石膏一斤(16两)，知母六两，当然石膏是君药 三物备急丸中大黄、干姜、巴豆各一两，巴豆药性最烈，其药力居首，故为君药。 如何选择君药 选择 针对性比较强 作用比较全面 药力比较大的 药物 常用作君药的有: 麻黄 桂枝 柴胡 黄芪 人参 附子 大黄 一般君药多为一味 若病情需要,选择2-3味作君药，可以相互取长补短。 如麻杏甘石汤清热平喘的作用，主治肺热咳喘证，其中生石膏辛甘大寒，清肺透热之力甚佳，但因其无平喘作用，需要需配宣肺平喘作用的麻黄，二者共