甲状腺相关眼病临床资料研究及眼病活动性评价-内科学(内分泌与代谢病)专业论文.docxVIP

苌7602．07学位论文独创性声明 苌7602．07 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经 发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在 文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名 学位论文使用授权声明 本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有 权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。 有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查 阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题 和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 学位论文作者签名：蜘冀 导师签名： 日期：丝坚．啦蛰 嗽之塑!垫懈．4．站 上海帮-二医科大学碗士学位论文甲状腺相关眼病临床资料分析及眼病活动性评价 上海帮-二医科大学碗士学位论文 甲状腺相关眼病临床资料分析及眼病活动性评价 中文摘要 甲状腺相关眼病(Thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是由多种自身免疫 性甲状腺疾病引起的眼部损害，是临床最常见的眼眶疾病。表现为眼睑退缩、眼 球突出、眼球活动受限、复视、视神经功能障碍等，对患者的外观和功能都有不 同程度的影响。由于TAO临床表现的多样性和隐匿性，掌握其病程发展特点、 临床特征、转归及影响因素，能为临床的早期诊断提供依据。TAO的病程历经 炎症活动期和非活动期2个阶段，不同阶段对免疫抑制治疗或放疗的疗效不同， 评判其活动性成为选择治疗方案和估计预后的关键。 【目的】(1)回顾性分析381例TAO患者的临床资料，探讨TAO病程发展特点、 临床特征、转归及影响因素；(2)在TAO患者中应用99mTc—HYNIC．Toc显像， 评价其半定量分析对TAO活动性评价和预测放疗疗效的价值；(3)观察活动性 和非活动性TAO患者血清中可溶性细胞问粘附分子．1(sICAM一1)和左一选择素 (L-Selectin)水平的变化，探讨slCAM—l和L—Selecfin在TAO疾病活动性评价 中的价值。 【方法】(1)收集近3年瑞金医院诊治的381例TAO患者的病例，分析临床症 状、眼征、实验室及影像学检查结果，了解疾病的发展特点、临床特征和影响因 素；(2)对14例中重度TAO患者进行生长抑素受体显像，在静脉注射 99mTc．HYNIC一奥曲肽4小时后行眼部横断面显像，并以I艮I匡／枕骨比值表示眼眶 部的放射性强度。之后所有患者接受双眼球后放疗(2GyXl0次)，随访3月评 价疗效。结合放疗的疗效与生长抑素受体显像的结果进行统计分析，并利用ROC 曲线求I艮1匡／枕骨比值的最适分割点。(3)用ELISA方法检测64例活动性TAO、 94例非活动性TAO、34例Graves’甲亢初发、31例Graves’甲亢稳定期患者以及 32例正常对照者血清sICAM一1和L-Selectin水平。 【结果】(1)TAO患者多发生于40岁左右的中年人(70．5％)，无明显性别差 异。86．4％的患者伴有甲亢，也可见于甲状腺功能正常或功能减退。大多数患者 上海第二医科夫学颀士学位论立眼病与甲亢同时发生或迟于甲亢发生，间隔时间平均为18．8月。眼睑受累以上 上海第二医科夫学颀士学位论立 眼病与甲亢同时发生或迟于甲亢发生，间隔时间平均为18．8月。眼睑受累以上 眼睑退缩最常见，伴复视症状的有120例，伴眼球活动受限的89例，眼球活动 受限的方向，以上转受限为主。突眼度平均为17．9mm。14．5％的患者合并眼压 升高。眼外肌受累以对称多发为特点，下直肌增粗最常见。约85％的患者仅随访 甲状腺功能和眼征的变化，其他患者则根据眼征的活动性和严重程度接受激素、 放疗或手术治疗。(2)14例TAO患者中，8例(57．1％)对放疗有效，6例(42．9％) 无效。在注射99mTc．HYNIC—Toc后4小时的断层显像中，取眼眶，枕骨比值用于 预测放疗的疗效。放疗有效组的眼眶／枕骨比显著高于放疗无效组(P---0．001)和 对照组(P=0．ooo)，眼眶／枕骨比值和CAS评分之间有相关关系(P---0．034)。根据 ROC曲线眼眶，枕骨比值取1．40为最适分割点。治疗有效的8例患者中，显像均 呈阳性，而放疗无效的6例中，共5例显像呈阴性。阳性预测值为88．9％，阴性 预测值为100％。(3)活动性TAO患者血清中的sICAM．1和L—Selectin水平显 著高于非活动性TAO。激素治疗有效的TAO患者血清slCAM一1水平显著下降， 但L—Selectin水平无变化。初发未治疗的GD患者血清slCAM一1和L—Selectin水