乳酸和二氧化碳分压差等比较.pptxVIP

乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致三个参数内涵变化的一致与不一致该怎么办乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致三个参数内涵变化的一致与不一致该怎么办乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致 乳酸正常值：2-2.5mmom/L。高乳酸血症：＞4mmom/L。ScVO2DO2氧输送及氧消耗DO2=CO×CaO2 ×10=CO ×（1.34 × Hb × SaO2+0.0031 × PaO2） ×10VO2=CO×（CaO2 –CvO2）×10=CO × [（SaO2-SvO2) × 1.34 × Hb +0.0031 ×( PaO2-PvO2）] ×10VO2=CO×（CaO2 –CvO2）×10SvO2=SaO2-K VO2/DO2GAPGAP（静动脉二氧化碳分压差）上腔静脉血中二氧化碳分压（PvCO2）与动脉血中二氧化碳分压（PaCO2）之差 ΔPCO2= PvCO2- PaCO2ΔPCO2病理生理学意义的推导组织产生CO2量（VCO2）=同期肺CO2清除量肺CO2清除量=CO×[混合静脉血CO2含量（CvCO2）-动脉血CO2含量（ CaCO2 ）]CvCO2- CaCO2=K× （PvCO2-PaCO2）ΔPCO2=VCO2/K ×COΔPCO2：代表系统流量是否足以清除组织产生的CO2。为什么系统流量不足时GAP会升高血液流经微循环的时间减慢单位血容量内携带的CO2增多静脉血形成高碳酸血症如果肺通气充分ΔPCO2升高 ------------CO2的停滞现象GAP影响因素ΔPCO2=VCO2/K ×CORQ＝释放的二氧化碳体积/消耗的氧气体积VCO2=RQ ×VO2 RQ ×VO2 RQ ×VO2 ΔPCO2= K × CO = K ×DO2 SaO2 ×1.34 ×HbΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb三个参数内涵变化的一致与不一致该怎么办乳酸、ScVO2 GAP 变化的一致与不一致LAC、SvO2和ΔPCO2三者关系SvO2SvO2=SaO2-K.VO2/DO2LAC氧供-氧耗ΔPCO2ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb gefbaDO2cVO2 d休克各阶段与氧供-氧耗的关系氧供-氧耗依赖阶段-Sepsis早期Sepsis早期： 低血容量 血管张力低DO2降低 心肌顿抑 组织代谢需求高O2ER升高氧供-氧耗依赖阶段：LAC DO2 参数变化： 当DO2不能满足氧需，厌氧代谢开始：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb：ΔPCO2 该阶段特点： 厌氧代谢开始的阈值因人而异。 gefbaDO2cVO2 d休克各阶段与氧供-氧耗的关系氧供-氧耗依赖阶段-Sepsis治疗后Sepsis治疗后 低血容量------液体复苏 心肌顿抑------恢复或药物干预DO2上升 血管张力低---使用血管活性药物 组织代谢率高VO2上升 组织氧摄取能力可O2ER上升氧供-氧耗依赖阶段：LAC DO2 参数变化： DO2 但仍不能满足组织氧代谢，厌氧代谢：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb：ΔPCO2 该阶段特点： 尽管DO2，LAC，且SvO2 , ΔPCO2 ,有进一步提升DO2潜能。 gefbaDO2cVO2 d休克各阶段与氧供-氧耗的关系病理性氧供-氧耗依赖：Sepsis晚期Sepsis晚期： 核心问题：组织氧摄取能力受损， O2ER 病变位点：微循环血流分布不均 线粒体功能障碍 表现形式：提升DO2，而VO2的上升有限。病理性氧供-氧耗依赖阶段：VO2参数变化： DO2 但仍不能满足组织氧代谢，厌氧代谢：LAC SvO2=SaO2-O2ER：SvO2 ΔPCO2=RQ ×O2ER × SaO2 ×K×Hb：ΔPCO2？ 该阶段特点： 即使处于高动力型血流动力学，仍存在组织缺氧，有无复苏潜能不详。 ScVO2＞90%ScVO2 71-89%ScVO270%Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO(2)) as a predictor of mortality in patients with sepsis. /pubmednn /pubmedmerg/pubmedMed.?2010 Jan;55(1):40-46.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2009.