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下肢静脉曲张的护理 1 2 原发性静脉曲张 继发性静脉曲张 静脉曲张 3 原发性下肢浅静脉曲张： 指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人 原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人 4 5 6 下肢静脉瓣膜 向心单向开放的瓣膜，阻止静脉逆流，保证下肢静脉血由下向 上，由浅入深单向回流 静脉壁结构 外膜、 中膜、 内膜组成 结缔组织 内皮细胞 肌层 静脉壁结构异常：胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应 有的强度而扩张。 7 下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于： ⑴ 静脉瓣膜向心单向开放功能 ⑵肌肉泵的动力功能 ⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 8 病因 静脉瓣膜缺陷 静脉壁薄弱 浅静脉内压力持续增高 造成3大主要原因的相关因素： 1、先天因素：有的病员静脉瓣膜缺陷及静脉壁软弱都是遗传相关。 2、后天因素：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等。 9 临床表现 下肢（长时站立时）酸胀、沉重、疼痛、乏力 小腿浅静脉隆起、蜿蜒成团 足靴区皮肤营养不良:皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着 10 主要并发症： 血栓性静脉炎 湿疹或溃疡 曲张静脉破裂出血 11 特殊辅助检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test) 深静脉通畅试验（Perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test) 12 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿根部扎止血带 ↓ 病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 13 深静脉通畅试验（Perthes 试验） 14 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test) 病员仰卧、抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，在 再从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 自止血带处向下，缠第二根弹力绷带。 让病员站立，一边向下解第一根绷带，一边向 向下缠第二根绷带，如果在第二根绷带之间的 间隙出现静脉曲张。即该实验阳性。 15 其他检查 （1）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度 ⑵血管超声检查 16 治疗原则 1.非手术治疗 ⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。 ⑵注射硬化剂 ⑶处理并发症 2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者 ⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。 ⑵微创手术：创伤小，恢复快 17 护理评估 1.术前评估 ⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤 ⑵身体情况 a局部 b辅助检查 c心里和社会支持情况 2.术后评估 ⑴患肢血循环 ⑵局部伤口 18 护理问题 1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。 19 护理措施 1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟； ⑵ 肢体保暖； ⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医 中药；晚期-应用麻醉性