诊断学实验异常心电图zhy教学 材料.pptVIP

异常心电图;心内膜面缺血T对称性高立;二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）;心外膜面缺血T对称性倒置;三、ST段的异常改变;心肌梗塞 （一）“缺血性”改变;（二）“损伤性”改变;（三）“坏死性”改变;心肌梗塞的图形演变及分期;急性心肌梗塞的图形演变;三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准;;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;心律失常;窦性心动过缓及窦性心律不齐 心率小于60次/分，PP间期相差大于0.12S;窦性静止 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。 ;二、过早搏动（简称早搏） 1、代偿间歇（或称间期） 2、插入性早搏 3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏） 4、偶发；多发；频发 5、多源性早搏；融合波（F） ;（一）室性早搏;室性早搏;（二）房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。;房性早搏伴室内差异性传导;（三）（房室）交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。 P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。;房室交界性早搏呈三联心律;异位性心动过速;阵发性室上性心动过速;（二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。;阵发性室性心动过速;（一）心房扑动（房扑）： 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能???部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。;心房扑动（呈2∶1下传）;（二）心房颤动（房颤）： 心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。 QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。;心房颤动;（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）： 室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。;心室扑动与颤动;I度房室传导阻滞;2、II度房室传导阻滞： I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。;II度房室传导阻滞（I型）;II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 ;3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏 ;束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。;1、右束支传导阻滞（RBBB）：心电图表示如下： （1）QRS波群时限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形； （3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。 ;完全性右束支传导阻滞;2、左束支传导阻滞（LBBB） 心电图表现： （1）QRS时限≥0.12s； （2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势； （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。 ;完全性左束支传导阻滞;3