诊断组合DRGS培训 资料.ppt

診斷組合（DRGs）架構、支付、 侷限、配套、衝擊、展望;3﹑DRG/PPS之定義 為綜合疾病分類，臨床分類及依病人組合前瞻定價，平均支付，使醫院加強管理，自行節用資源之醫療費用支付制度，其本身亦為醫院管理工具。;貳、架構;;;;;3﹑大分類類碼表及與ICD大分類之異同;三、分類要素及歸類順序1﹑架構圖;2﹑樹狀結構圖-以MDC6為例; MDC6（例）;四、分類邏輯及分類種類;五、有特色之組合 (DRG)例;六、行政DRG;參、支付一﹑相關指標;二、聯邦費率之計算;三、支付邏輯及支付方法;;（平均法則示意圖）;（病人圖譜與平均法則，例1）;（病人圖譜與平均法則，例2）;3、除外者支付、支付公式;支付方法;4﹑調整支付， 分期導入及作業外包;5﹑不完全支付及豁免;四、由支付邏輯推論DRG之支付精神;闌尾切除術費用支付之制度巡禮-2000年台大病例;肆、侷限;肆、侷限;肆、侷限;叁、配套一、醫療品質審查;;二、特別資料之建立及通報制度;三、獎懲措施;陸、衝擊;;柒、論病例計酬與DRG一、概說;二、DRGs與論病例計酬分類之比較（例）;三、論病例計酬定額（金額）與除外者起算金額之差距（例） （2005年，醫學中心支付點數）;捌、台灣版DRGs（TDRG）之問題;玖、推行TDRG亟需之準備工作;;;;拾、診斷組合制之發展背景：現行支付制度優點變缺點;;;拾壹、診斷組合（DRGs）之變革設計;二、健保機構監督FFS機制之困境;拾貳、待澄清或待開發專題;;;;;八、對DRG/PPS架構及支付之深層認識;;;4、除外者支付並未解決醫院間各個DRG內疾病嚴重度不同之問題;5、與總額預算之關係;6、與其他支付制度之關係;拾參、討論問題;闌尾切除之現制問題（例）;台灣醫院醫師可能處理方式（例）;上有政策，下有對策;＊例：不知所云的CMI及Base rate;;DRG之利弊及可能問題;相關發展;拾肆、診斷組合支付制度摘要;;;5.實施DRG之配套;6.實施DRG之衝擊;7.DRGs之定義;8.台灣論病例計酬及TDRG-Ⅱ;拾伍、議題及展望;3. 同病同酬或同工同酬:”臨床類同”很成功”資耗相為”無實質，只是統合了一類之病例限定其支付總額而已。解決FFS之弊病靠醫院自己。有無可能發展實質的”資耗相等或相當”，建構單純、整齊之組合，除極值病例以外。”1 DRG 1 價錢，適用於所有醫院”有哪些問題 ;4. 極值支付：極值個案費用支付是否即解決了醫院間case-mix不同之問題及access與quality不同之問題。台灣在處理極值支付上有何問題 5. 病人圖譜及臨床路徑 ˙病人圖譜如何建立 ˙1 DRG 1 臨床路徑或數個臨床路徑 ˙各種醫院病人適用/未適用臨床路徑之統計 ˙實施臨床路徑對臨床及照護品質之影響;6. 臨床診療DRG支付(例) renal inadequacy w UTI, 年長病人住院10天後，會泌尿外科作TURP (BPH)，在DRG支付下： (1) URO要不要接受該病人。如不接受以何理由，醫院對該病人會如何處理 (2)如接受並轉診出院：申報何種DRG碼 ˙DRG306，攝護腺切除，有CC(1.2448) ˙DRG316，腎衰竭(1.3381) ˙DRG320，泌尿道感染，有CC(0.8647) ˙DRG331，其他UT診斷，=18，有CC(1.0157) ˙DRG468，主診斷主手術不相符者 ˙outlier of……..? ;7.臨床診療論病計酬支付(例) 都市區域醫院ER-年長、肥胖病人，疑似闌尾炎，且腹部廣泛性壓痛，該院外科醫師： (1)多半會收治或推諉? (2)如收治手術及出院，他會填選何碼 ˙74002B及5400-5439、1535 ˙472及5400-5439、1535 (3)醫院申報時，如何在NT33,785，NT42,275或核實申報間取捨(論病計酬：under pay or over pay?) (4)超出之定額費用醫院如何處理 (5)闌尾手術-DRG與論病例計酬之比較 ˙DRG164-5 PDX-1535，5400，5401 Procedure4701，4709，472，4799 ˙DRG166-7-PDX-1535等8碼 Procedure-同DRG164-5;二、制度實施 初期費率導入/導出(小總額)之政策含義 2. 部分DRG或部分醫院實施之思維 ˙使問題更簡單或更複雜? ˙ 費用轉嫁? 3. 台灣健保技術上有無實施條件 4. 如何建立分DRG透明審查規則;5. 對病人可近性有無